Deset godina praćenja kvalitete u regionalnoj opstetričkoj anesteziji

Introduction: Quality assessment of provided healthcare is becoming a standard in numerous health institutions worldwide, which is beneficial for both the patient and the institution. In order to achieve this standard, it is necessary to develop quality indicators in all segments of healthcare. Postdural puncture headache is a common complication following neuraxial blocks, especially in obstetric anesthesia. If severe, it is a cause of emotional and psychological distress and must be treated by a blood patch. Aim: The aim of this study was to determine whether the number of these complications is reduced when blood patch frequency is monitored and analyzed and to assess the effect of countermeasures in order to improve the quality and safety of regional anesthesia in obstetrics. Methods: Before 2009 and during that year at the University Hospital Sveti Duh, there had been a large number of severe postdural puncture headaches after spinal anesthesia and epidural analgesia treated by a blood patch in 6.12% of cases. After noticing the rising number of blood patches, we decided to analyses data every year. We recorded all blood patches injected to obstetric patients within the period of nine year, from 2009 to 2018 and concurrently we introduced a set of measures to improve the quality of neuraxial blocks, such as the use of atraumatic 26 or 27-gauge pencil-point spinal needles and modern neuraxial blockade protocols. Data were collected from anesthesiology and gynecology protocols and analyzed with MedCalc software, version 18.1.2. Results: The frequency of blood patch applications has been reduced from 6.12% to 0.30%, which is statistically significant. The percentage of placed epidural catheters for vaginal birth increased from 21% in 2009 to 38% in 2018. Although not statistically significant, the number of pregnant women undergoing a caesarean section is also growing, while the total number of births is falling. The proportion of cesarean sections in spinal anesthesia varies from year to year. Discussion: A statistically significant decrease in the number of installed blood patches clearly indicates the positive effect of measures taken to improve quality, which could contribute to the growing interest of pregnant women in childbirth in epidural analgesia. The number of placed epidural catheters is increasing despite the decline in the total number of deliveries and the increase in the number of deliveries completed by cesarean section. Conclusion: Monitoring the incidence of severe post-puncture headaches treated with blood patches has shown great progress in improving the quality and safety of regional anesthesia and analgesia in our institution, so we believe that monitoring the number of blood patches could serve as an indicator of regional anesthesia and analgesia in obstetrics. Monitoring the number of blood patches shows that the frequency of post-puncture headaches does not correlate only with the type of needle or epidural catheter used for neuroaxial blocks, but is also a sensitive indicator of any deviations from the achieved standards. Furthermore, it indicates the need for careful analysis of causes in order to adopt and implement appropriate countermeasures.Uvod: Procjena kvalitete pružene zdravstvene usluge postaje standard u zemljama diljem svijeta što doprinosi dobrobiti pacijenata i većoj konkurentnosti i ugledu institucija u kojima se pruža zdravstvena skrb. Kako bi se razvio visok standard pružanja zdravstvene usluge, potrebno je razvijati indikatore kvalitete u svim segmentima zdravstvene skrbi. Postpunkijska glavobolja česta je komplikacija neuroaksijalnih blokova, osobito u opstetričkoj anesteziji. Ukoliko je jakog intenziteta, može dovesti do emocionalnih i psiholoških poteškoća mladih majki i mora se liječiti krvnom zakrpom. Cilj: Cilj ovog istraživanja bio je utvrditi može li se praćenjem broja postavljenih krvnih zakrpa smanjiti učestalost komplikacija i procjenjivati učinak uvedenih protumjera, odnosno poboljšanje kvalitete i sigurnosti regionalne anestezije u opstetriciji. Metode: Prije 2009. i tijekom te godine u Kliničkoj bolnici “Sveti Duh” primijećen je velik broj pospunkcijskih glavobolja nakon spinalne i epiduralne anestezije koje su zahtijevale primjenu krvne zakrpe u čak 6,12% slučajeva. Nakon što smo primijetili sve veći broj krvnih zakrpa, odlučili smo analizirati ove podatke svake godine. U razdoblju od 2009. do 2018., bilježili smo sve krvne zakrpe ubrizgane pacijenticama i istodobno smo uveli niz mjera za poboljšanje kvalitete neuroaksijalnih blokova, kao što je korištenje atraumatskih i gala promjera 26 ili 27G „pencil point“ vrha i suvremene protokole neuraksijalne blokade. Podatci su prikupljeni iz anestezioloških i ginekoloških protokola i analizirani programom MedCalc software, version 18.1.2. Rezultati: Učestalost postavljanja krvne zakrpe smanjila se sa 6,12% na 0,30% što je statistički značajno. Postotak postavljenih epiduralnih katetera za vaginalni porođaj narastao je s 21% u 2009. i na 38% u 2018. godini. Iako nije statistički značajno, raste i broj trudnica podvrgnutih carskom rezu dok istovremeno pada ukupni broj porođaja. Udio carskih rezova u spinalnoj anesteziji varira iz godine u godinu. Rasprava: Statistički značajan pad u broju postavljenih krvnih zakrpa jasno ukazuje na pozitivan učinak poduzetih mjera u svrhu poboljšanja kvalitete što bi moglo doprinijeti i sve većoj zainteresiranosti trudnica za porođaj u epiduralnoj analgeziji. Broj postavljenih epiduralnih katetera raste unatoč padu ukupnog broja porođaja i rastu broja porođaja dovršenih carskim rezom. Zaključak: Praćenjem pojavnosti težih oblika postpunkcijskih glavobolja liječenih krvnom zakrpom vidljiv je veliki napredak u poboljšanju kvalitete i sigurnosti regionalne anestezije i analgezije u našoj ustanovi, stoga smatramo da bi praćenje broja krvnih zakrpa moglo poslužiti kao indikator kvalitete regionalne anestezije i analgezije u opstetriciji. Praćenjem broja krvnih zakrpa uočava se da učestalost postpunkcijskih glavobolja ne korelira samo sa vrstom igle ili epiduralnog katetera koji se koriste za neuroaksijalne blokove već je osjetljiv pokazatalj bilo kojih odstupanja od dosegnutih standarda te ukazuje na potrebu pomne analize uzroka kako bi se usvojilo i provelo odgovarajuće protumjere