Rilevazione ed analisi delle modalit\ue0 dell'emocoltura nel paziente pediatrico

BACKGROUND L\u2019emocoltura, rappresenta l\u2019esame fondamentale per una diagnosi clinica tempestiva, di batteriemia permettendo l\u2019identificazione dell\u2019agente eziologico e l\u2019instaurazione precoce di una efficace terapia antimicrobica. Il prelievo ematico per emocoltura viene prevalentemente eseguito dal personale infermieristico. \uc8 responsabilit\ue0 di quest\u2019ultimo professionista eseguire la tecnica del prelievo secondo standard evidence based, in quanto l\u2019errata esecuzione pu\uf2 comportare emocolture false-positive. Pertanto durante la raccolta del campione \ue8 importante rispettare la procedura corretta per non contaminare la coltura e di conseguenza alterare l\u2019esito dell\u2019esame, determinando incertezze diagnostiche e aumenti della spesa sanitaria a causa di trattamenti inutili, esecuzione di costosi test di verifica e allungamento della durata della degenza del bambino. OBIETTIVO L\u2019obiettivo principale dell\u2019indagine \ue8 rilevare la modalit\ue0 di esecuzione della tecnica dell\u2019emocoltura in uso tra gli infermieri in diverse strutture ospedaliere dell\u2019Emilia Romagna e identificare eventuali aree critiche. MATERIALI e METODI Studio trasversale multicentrico tramite indagine conoscitiva con l\u2019utilizzo di un questionario di tipo strutturato costituito da 21 domande chiuse a risposta multipla, gentilmente concesso dagli autori di uno studio condotto sulla popolazione adulta ospedalizzata presso l\u2019Azienda Ospedali Riuniti di Bergamo. Il questionario \ue8 stato integrato con domande di carattere generale per raccogliere alcune informazioni sia sul livello di esperienza soggettiva in ambito pediatrico che sulla prassi indagata e sulle caratteristiche anagrafiche e formative dei partecipanti allo studio. Campione: tutta la popolazione infermieristica in servizio c/o le aree pediatriche. Durata dello studio aprile/giugno 2011. RISULTATI Gli infermieri coinvolti sono stati 342, hanno risposto 71operatori (61,4%). Dalle risposte emerge che: differenti sono le fonti di conoscenza specifiche della procedura mentre \ue8 chiaro il concetto dell\u2019importanza del lavaggio delle mani prima di procedere a tecniche invasive. Circa la met\ue0 degli operatori intervistati utilizza un corretto antisettico cutaneo prediligendo il povidone iodio al 10% (45,5%) rispetto alla clorexidina gluconato 0,5% in soluzione alcolica (10,6%). Solamente il 5.8% dichiara di aspettare l\u2019asciugatura del disinfettante prima della venipuntura. Il 44.3 % dichiara di disinfettare il tappo in gomma prima di raccordare il flacone al vacutainer contro il 55.7%. La quantit\ue0 di sangue raccolto nel flacone pediatrico risulta variabile: il 60.0% si attiene a quanto indicato dalla procedura aziendale e dalle indicazioni della ditta fornitrice. Una percentuale troppo alta degli operatori 51,4% dichiara di prelevare 1 solo set per paziente contrariamente alle indicazioni riportate in letteratura. Il 44.3% dichiara di utilizzare il set pediatrico e solo l\u20191,4% utilizza 2 set. Anche l'intervallo dichiarato tra un prelievo e l'altro \ue8 molto variabile il 57,1% afferma di non attendere tra un set e l\u2019altro. Nel caso di una sospetta batteriemia a partenza da CVC, circa la met\ue0 del campione (il 46.2%) esegue l'emocoltura sia da CVC che da vena periferica contemporaneamente. Il 98,5% effettua l\u2019emocoltura nel paziente in terapia con antibiotici 30 minuti prima della successiva somministrazione. CONCLUSIONI Dall\u2019analisi dei dati si evince grande variabilit\ue0 comportamentale nell\u2019esecuzione della prassi dell\u2019emocoltura. Emerge poca adesione alla letteratura di riferimento. Gli aspetti maggiormente critici sono legati a fattori tecnici quali la scelta del materiale, la modalit\ue0 del prelievo e il volume di sangue e a fattori clinici quali il numero e la successione temporale dei prelievi. Tali aspetti influiscono sulla possibilit\ue0 di interpretare correttamente il risultato dell\u2019esame con conseguenti ricadute sia sul paziente che sull\u2019organizzazione. La corretta esecuzione dell\u2019emocoltura rappresenta dunque un importante obiettivo di qualsiasi programma d'intervento in ambito clinico