Propuesta de algoritmo y acreditación para el uso de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en los centros hospitalarios

La Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un proceder técnicamente difícil, con una relativa alta frecuencia de complicaciones, algunas letales y que ha evolucionado de un medio diagnóstico a un proceder principalmente terapéutico. La definición de las indicaciones, precisión en su realización para la solución de las afecciones bilio-pancreáticas y en qué centros asistenciales se deben ejecutar constituyen aspectos no tratados en nuestro país. Se efectuó un estudio cuanticualitativo en tres etapas que analizó los resultados y experiencia alcanzados en la práctica de CPRE en el Servicio de Gastroenterología del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de 1995 al 2009. En la primera se realizó un análisis descriptivo retrospectivo inicial donde se observó una morbilidad y mortalidad en parámetros aceptables internacionalmente, pero más elevados en afecciones benignas y en CPRE normales. En la segunda se utilizó la técnica de grupo focal y consultas a expertos para estudios cualitativos y se diseñó una propuesta de algoritmo que estuvo fundamentado en el diagnóstico clínico, los exámenes complementarios y la discusión colectiva, que permiten orientar la atención del paciente al nivel correspondiente para la realización de la CPRE, en el que resalta el componente multidisciplinario. En la tercera etapa se empleó también la técnica de grupo focal y consultas a expertos para estudios cualitativos y se confeccionó un sistema de acreditación en tres niveles para los servicios de los centros hospitalarios según los diferentes grados de complejidad para la realización de la CPRE y una propuesta de los estándares de acreditación necesarios basados en la certificación del personal, en los procesos médicos y la evaluación de calidad de la atención