Trombosi portale e iperomocisteinemia in pazienti con cirrosi epatica

Premesse: La trombosi portale (TP) è una grave complicanza della cirrosi epatica (CE), spesso associata alla presenza di epatocarcinoma (HCC). Il fegato è la sede principale del metabolismo degli aminoacidi solforati e soprattutto (transmetilazione e transulfurazione) dell’omocisteina (Hcy), il cui incremento plasmatico, anche a livelli moderati, rappresenta un fattore di rischio di malattia tromboembolica; il fegato è inoltre la sede di accumulo e utilizzo dei principali fattori vitaminici essenziali al corretto metabolismo dell’omocisteina.Scopo: valutare una possibile associazione fra iperomocisteinemia moderata (>12 mol/L) e TP in pazienti affetti da CE in diversi stadi di malattia, con e senza HCC.Materiali e metodi:48 pazienti (età media 60 ± 10, 20 f) affetti da CE, di cui 16 (8 f) con documentata TP (ultrasonografia doppler) sono stati sottoposti a determinazione dei livelli circolanti di Hcy (HPLC con detector fluorimetrico), a determinazione dei livelli circolanti dei fattori vitaminici Hcy-relati (folati eritrocitari e vitamina B12) (ELISA), a valutazione della funzionalità renale (creatinine clearance), dello stadio di malattia (Child-Pugh Score), a screening diagnostico per HCC (diagnosi radiologica e/o istologica), valutazione eziologia (esotossica, virale, entrambe, altro). Tutti i pazienti sono stati contestualmente sottoposti a screening per trombofilia (determinazione proteina C, S, antitrombina III, resistenza proteina C attivata, ricerca di lupus anticoagulante).Risultati: I livelli circolanti di Hcy risultano aumentare significativamente con l’aumentare della gravità della malattia (Stadio A, 11.8 ± 4.2 n=12; B= 16.5 ± 8.2, n=22; C= 18.5 ± 8.1, n=14, mol/L, p=0.021, corretti per stato vitaminico e funzionalità renale); i pazienti con HCC (n=18, 8 Child B e 10 Child C) presentavano livelli più alti di Hcy di quelli senza HCC (17.7± 7.4 vs. 13.5 ± 5.9 mol/L, p=ns, dopo correzione per stato vitaminico e funzionalità renale). Come atteso, la prevalenza di TP risultava più alta nel gruppo con HCC [10/16 (62.5%) vs. 8/32 (25%), p