Factores socioeconomicos, culturales y de servicios de salud, asociados a la mortalidad materna en la dirección de Salud IV lima Este - ¨2012 - 2015

La presente investigación evalúa todos los casos de muerte materna (63) de la Jurisdicción de DISA IV Lima Este, entre los años del 2012 al 2015, debido a que se han evidenciado cifras absolutas que se han mantenido o incrementado, en lugar de evidenciar un descenso de las cifras, de manera semejante al nivel nacional, este estudio tiene el objetivo de determinar factores socioeconómicos, culturales y del proceso de atención, con énfasis en la identificación de las características epidemiológicas de las gestantes, que están asociados con la Mortalidad Materna. Metodología: El estudio es retrospectivo, longitudinal, descriptivo – analítico. Con base a la información obtenida de las historias clínicas, fichas de notificación inmediata, fichas de investigación e informes de auditoría de caso de muertes maternas, ocurridas en DISA IV Lima Este, en este periodo de tiempo, con una muestra conformada por 63 casos (100 %). Resultados: En la DISA IV Lima Este, la RMM durante el periodo de estudio, oscila entre 39.05 por 100,000 n. v. para el 2014 y 32.58 por 100,000 n.v. para el año 2015 ; esta cifra es baja en comparación al estándar nacional, pero no es sostenible en el tiempo. En cuanto a las muertes maternas fueron directas en un 55.6% (35), e indirectas en un 41.3 % (26), la mayoría de muertes ocurrieron en el puerperio en un 67 % (42) y en 27% durante la gestación (17), la causa de fallecimiento en su mayoría fue hipertensión en un 25.4 % (16 ), seguidos de 17,5 % casos de hemorragia (11) y evidenciando un aumento de casos por otras causas en 44.4 % (28 ). En relación a los factores Socioeconómicos y culturales se encontró que el valor de la edad media fue de 30 años, el 90.5 % de los pacientes, fueron financiados: por el SIS en 65.1 %(41) y 25.4 % por ESSALUD (16), el 58.7 % fueron convivientes (37) y con aumento de la condición de madre soltera en 34.9%(22), el 63.5% tienen un nivel educativo superior , la mayoría 60.9 % tuvieron entre 1 a 3 gestaciones, siendo la media de 2 hijos. En relación a factores de atención Prenatal se encontró que el 68.3 % asistieron a su control prenatal(43), la mayoría tenia de 4 a 6 controles 19(30.2%), estos controles fueron realizados en su mayoría en centros y puestos de salud 23 (36.5 %) y en hospitales locales 12 (19 %),21 pacientes realizaron su primer control en el primer trimestre (33.3 %) y 14 en el segundo trimestre (22.2%), en 42.9 % no se identificó ninguna alteración durante los controles prenatales, en 15.9% se identificó alteraciones en Peso, P.A. y edemas y en el 14.3 % se identificó complicaciones en el embarazo: en su mayoría con anemia, baja de peso, infección del tracto Urinario y síndrome de flujo vaginal. En relación a los factores del proceso de atención, se encontró que han sido referidas a otras IPRESS 35 pacientes (55.6%), en su mayoría 20(31.7%) por tener complicaciones que no pueden ser manejadas en un nivel de atención inicial, 25 pacientes (39.7%) fueron referidos de los hospitales locales, seguidos de centros materno Infantiles 7 (11.1 %). La mayoría 31 gestantes registraron cesáreas (49.2%) de pacientes generalmente complicadas y se tuvieron 30 productos vivos (47.6 %) y 12 gestantes (19 %) tuvieron parto vaginal y de ellas 10 tuvieron productos vivos, con apgar adecuado, se consignaron 12 casos con legrado uterino (19 %), las atenciones por especialista fueron realizadas en 33 casos(52.4%), en hospitales regionales tanto de MINSA, como ESSALUD y existieron otras complicaciones 31 casos (49.2%) durante el parto, seguido de 10 casos de pre eclampsia y eclampsia (15.9%) y 6 casos de Hemorragia (9.5%).El puerperio se controló de manera inmediata en 33 casos (52.4%) y solo 8(12.7%) controlaron a las pacientes cada 15 minutos, el control del puerperio fue realizado por especialista en 32 casos(50.8 %), seguido de obstetras 5(7.9 %) y en el puerperio 35 casos (55.6%), presentan complicaciones por patologías básicas, concomitantes y /o complicaciones de estas por el estado de gestación y / o parto, así mismo 13 (20.6%) de los pacientes presentaron hemorragia y 6 ( 9.5 %) tuvieron preeclampsia y eclampsia. Se realiza auditorias de caso en 87.3 % (53 casos), que implican en su mayoría observaciones al servicio de emergencia en 42.9 %, cuyas sumillas informan: manejo inadecuado de pacientes en 39.7 %, un 11.1 % refirió incumplimiento de guías de atencion y un 9.5 % no registra manejo del paciente en la historia clínica y cuyos criterios están en base de guías de atención de patologías más frecuentes en pacientes gestantes en un 41.3 %, de emergencia en un 22.2 % y en un 12.7 % en relación a la norma técnica de gestión de historia clínica. Conclusiones: En cuanto a los factores socioeconómicos y culturales asociados a muerte materna en DISA IV Lima Este entre 2012 al 2015, existe relación significativa con la clasificación genérica de muerte materna y momento de Fallecimiento, en cuanto a los factores de atención prenatal asociados a mortalidad materna existe relación significativa con la realización del control prenatal e inicio del primer control prenatal y en cuanto a los factores del proceso de atención asociados a mortalidad materna existe relación significativa con complicaciones del Parto y complicaciones durante el puerperio. Las auditorias de caso implican en su mayoría observaciones al servicio de emergencia, seguido de consulta por control prenatal cuyas sumillas informan: manejo inadecuado de pacientes, incumplimiento de guías de atención y no registra manejo del paciente en la historia clínica