Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов пожилого и старческого возраста при ортопедических вмешательствах (обзор)

Management of elderly and senile patients is a major challenge due to significant comorbidity, especially in surgery under general anesthesia.The aim of the review was to identify the optimal method of anesthesia for knee arthroplasty in elderly patients based on the available clinical and experimental studies.We searched PubMed, Medline, and Elibrary.ru databases for relevant sources. Out of more than 300 publications initially analyzed, 113 literature sources (dating from 1951 to 2021) were included in the review, of which 80 were published within the last five years (2016–2021). The inclusion criteria were high informative value and relevance, except for sources cited as historical references. Both randomized multicenter studies and individual case reports were included in the review. Exclusion criteria were low informative value, outdated and repetitive data.We reviewed the physiology of elderly and senile patients, various variants of anesthesia, the use of neuroaxial anesthesia and peripheral regional blocks, xenon-based general anesthesia, assessed the advantages and drawbacks of each method, and discussed the monitoring of the depth of anesthesia and the issues of inraoperative awareness during knee arthroplasty in elderly and senile patients.Conclusion. The choice of anesthesia for knee arthroplasty in elderly and senile patients should be based on the risks of decompensation of cardiovascular comorbidities and cognitive impairment. No known anesthetic method is ideal in terms of safety. The use of xenon as the main anesthetic seems promising due to its cardio- and neuroprotective properties. However, its use is limited due to relatively high cost. Therefore, the search for optimal (lower than recommended) inhalation concentrations may lead to expanding use of xenon in elderly and senile patients. At the same time, the use of lower concentrations of the drug is associated with the intraoperative awakening and the need for its combination with narcotic analgesics or amnestic agents, which may not be optimal. In addition, the protective effect of xenon retrograde amnesia against the stress of unintended intraoperative awakening has not been studied, and routine methods of monitoring the depth of hypnosis when using xenon often yield skewed measurement results inconsistent with the clinical manifestations of anesthesia.Therefore, there is a need for further studies concerning the retrograde amnesic effect of xenon and search for optimal methods of assessing the depth of hypnosis when using this gas to safely reduce its inhalation concentration.Оказание помощи пациентам пожилого и старческого возраста представляет серьезную проблему в связи с выраженной коморбидностью; особенно это касается оперативных вмешательств в условиях общей анестезии.Цель обзора. Выявление оптимального способа проведения анестезиологического пособия при эндопротезировании коленного сустава у пациентов старшей возрастной группы на основе имеющихся клинических и экспериментальных исследований.Поиск источников осуществили в базах данных PubMed, Medline, e-library. Из первично проанализированных более 300 публикаций в обзор включили 113 источников литературы (с 1951 по 2021 годы), из них 80 — опубликованных в течение последних пяти лет (2016–2021 гг.) Критериями включения являлись высокая информативность и актуальные данные, за исключением источников, приведенных в качестве исторической справки. В обзор включили как рандомизированные многоцентровые исследования, так и отдельные сообщения. Критериями исключения служили малая информативность, устаревшие и повторяющиеся данные.Рассмотрели особенности функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста, различные варианты анестезиологического пособия, особенности применения нейроаксиальных методов и периферических регионарных блокад, общей анестезии на основе ксенона. Оценили преимущества и недостатки каждого метода, осветили вопросы мониторинга глубины анестезии и проблем интранаркозного пробуждения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возрастаЗаключение. Выбор метода анестезиологического пособия при эндопротезировании коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста требует учета риска декомпенсации сердечнососудистых и когнитивных нарушений. Ни один из известных методов анестезии не является идеальным с точки зрения безопасности. Применение ксенона в качестве основного анестетика представляется перспективным с точки зрения наличия кардиопротективных и нейропротективных свойств. Однако относительная дороговизна ограничивает его применение, в связи с чем поиск оптимальной (сниженной в сравнении с рекомендуемой) концентрации на вдохе, возможно, позволит расширить область его применения у пациентов пожилого и старческого возраста. В то же время, применение более низких концентраций ксенона сопряжено с проблемой интранаркозного пробуждения и необходимостью комбинации с наркотическими анальгетиками или препаратами, вызывающими амнестический эффект, что не является оптимальным. Кроме того, эффект ретроградной амнезии ксенона, позволяющий защитить пациента от интраоперационного стресса при непреднамеренном интранаркозном пробуждении, не изучен, а рутинные методы мониторинга глубины анестезии при использовании ксенона часто дают искаженные результаты измерений, не соответствующие клинике анестезии.В связи с этим необходимо проведение дальнейших исследований, касающихся изучения свойств ксенона в отношении эффекта ретроградной амнезии, и поиск оптимальных методов оценки глубины анестезии при его использовании, позволяющих безопасно снизить концентрацию этого анестетика на вдохе