Experiencia de la técnica combinada percutánea-endoscópica de Rendezvous en patología biliar obstructiva con fracaso de abordaje endoscópico

Background: Therapeutic Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is the standard procedure for biliary pathology. Many anatomical factors can lead to its failure. The combined percutaneous-endoscopic Rendezvous technique (CPERT) is a rescue alternative in those patients. Objective: To describe the experience and usefulness of the CPERT as a rescue technique in patients with obstructive biliary pathology where the ERCP approach has failed. Patients and methods: Retrospective review of a 10-year prospectively designed database of failed ERCP, where failed ERCP-SBE (single balloon enteroscopy), (PERT) was performed as a salvage procedure. 39 patients were included, (19) female, (20) male, mean age 66.9 years. Indications: Klatskin tumor (12), post-biopsy benign iatrogenic stenosis of metastatic renal tumor(1), confluent biliary-pancreatic-duodenal tumor(10), modified anatomy(12), high biliary output  Kehr tube(2), diverticulum(2). Results: The technical success rate for cannulation was 97.4% (38/39), biliary drainage 100% (39/39). 1 (2.6%) with percutaneous external catheter and 38 (97.4%) with Rendezvous technique. Guide passage to the bile duct was obtained in 100% (39/39), and to the duodenum or enteral loop in 97.4% (38/39). The total retrograde therapeutic success rate was 97.4% (38/39). In 12 patients (30.7%) placement of plastic biliary prosthesis, 11 patients (28.2%) metallic stent, dilatation 11 (28.2%) and in 9 (23.1%) stone extraction, sphincterotomy 17 (43.6%). Complication rate was 7.7%: (3/39): cholangitis (1) and bleeding (2), endoscopically resolved with APC (1), endoscopic sclerosis (1). There were no perforations. Mortality rate was not reported. Conclusion: The combined percutaneous-endoscopic Rendezvous technique is a useful, safe and effective rescue technique for the treatment of biliary obstruction when the endoscopic approach is unsuccessful.Introducción: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica terapéutica (CPRET) es el procedimiento estandarizado para patología biliar. Muchos factores anatómicos, pueden conducir al fracaso terapéutico. La técnica combinada percutánea-endoscópica de Rendezvous (TPERV) es una alternativa de rescate en esos pacientes. Objetivo: Describir la experiencia y utilidad de la técnica de Rendezvous como técnica de rescate en pacientes con patología biliar obstructiva donde ha fallado el abordaje endoscópico terapéutico. Pacientes y métodos: Revisión retrospectiva de una base de datos de 10 años diseñada prospectivamente de CPRET, CPRET-ESB (enteroscopia un solo balón) fallidas donde se realizó (TPERV) como procedimiento de rescate. Se incluyeron 39 pacientes, (19)femenino, (20)masculino, edad media 66,9 años. Indicaciones: tumor Klatskin(12), estenosis benigna iatrogénica post biopsia de tumor renal metastásico(1), tumor confluente bilio-pancreático-duodenal(10), anatomía modificada(12), tubo Kehr con alto gasto(2), divertículo(2). Resultados: La tasa de éxito técnico de canulación fue del 97,4% (38/39), drenaje biliar del 100% (39/39). 1(2,6%) con catéter externo percutáneo y 38(97,4%) con técnica de Rendezvous. Se obtuvo paso de guía al conducto biliar en 100% (39/39), y al duodeno o asa enteral 97,4% (38/39). La tasa de éxito terapéutica total retrógrada fue del 97,4% (38/39). En 12 pacientes (30,7%) colocación de prótesis biliar plástica, 11 pacientes (28,2%) stent metálico, dilatación 11 (28,2%) y en 9 (23,1%) extracción de cálculos, esfinterotomía 17 (43,6%). Tasa de complicaciones fue del 7,7%: (3/39): colangitis (1) y sangrado (2) resuelto endoscópicamente APC (1), esclerosis endoscópica (1). No hubo perforaciones. Tasa mortalidad no fue reportada. Conclusión: La técnica combinada percutánea-endoscópica Rendezvous es una técnica de rescate útil, segura y eficaz para el tratamiento de la obstrucción biliar cuando el abordaje endoscópico es fallido