Esquemas desadaptativos tempranos, creencias sobre la enfermedad y estrategias de afrontamiento como predictores de la calidad de vida, relacionadas con la salud en mujeres uruguayas con cáncer de mama

La tesis estudia los patrones de funcionamiento psicológico de las mujeres con cáncer de mama. Valora la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) durante las diferentes etapas del tratamiento oncoespecífico; identifica los esquemas disfuncionales tempranos (EDT) prevalentes; describe las creencias y percepciones que las mujeres elaboran sobre la enfermedad y las estrategias de afrontamiento que estas utilizan en cada etapa. Indaga la asociación y el valor predictivo que tienen, sobre la CVRS, las características sociodemográficas y clínicas y las variables psicológicas. Se realiza un estudio descriptivo, correlacional, de subtipo predictivo. Se trabaja con 204 pacientes en tratamiento ambulatorio (cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormono o inmunoterapia) usuarias del sistema público. Se recaban datos sociodemográficos y clínicos; se aplica el Test de Esquemas Tempranos (YSQ), el Cuestionario de percepción de enfermedad (IPQ-R), el test de estrategias de afrontamiento en salud, (Brief COPE) y el Cuestionario de Calidad de Vida relacionada con la Salud (FACT-B). Se realizan análisis descriptivos, de estadística inferencial, regresión lineal múltiple y/o regresión por pasos sucesivos. La mayoría de las mujeres en tratamiento refieren una percepción de bienestar en su CVRS. La cirugía se torna significativa para la valoración de la CVRS a largo plazo. Las mujeres mastectomizadas sin reconstrucción reportan una CVRS más deteriorada, afectando la autoimagen, la identidad femenina, la vida sexual, de pareja y social. Las mujeres usan variados EDT, los más frecuentes (Autosacrificio y Metas inalcanzables) tienen en común la disposición a la sobreadaptación y el espíritu de lucha. La mayoría de las mujeres en tratamiento manifiestan una baja percepción de gravedad de la enfermedad y usan variadas estrategias de afrontamiento adaptativas que les permite asimilar la enfermedad y adherir a los tratamientos. Una vez finalizados estos, se plantean mayores niveles de malestar. Las creencias y percepciones sobre la enfermedad, así como los EDT, son las variables que inciden en la CVRS y por lo tanto, en la posibilidad de elaborar el evento disruptivo. La tesis aporta a la definición de las pacientes en situación de vulnerabilidad psíquica durante el tratamiento; da cuenta de la oportunidad de las intervenciones psicológicas una vez finalizados los tratamientos y plantea la necesidad de reorientar las estrategia de prevención y educación en salud, al evidenciar que tanto el autocuidado como los hábitos no son atribuidos a la causalidad de la enfermedad.This thesis studies the psychological functioning patterns of women with breast cancer. It assesses the health-related quality of life (HRQL) during the different stages of oncospecific treatment, identifies the prevalent early dysfunctional schemas (EDS), describes the perceptions and beliefs that women elaborate about the disease, and the coping strategies they use at each stage. It investigates the association and predictive value of sociodemographic, clinical and psychological variables on HRQL. A descriptive, correlational study – predictive subtype – was carried out. 228 outpatients, the Uruguay public health system, who undergoing surgery, chemotherapy, radiotherapy, or hormone or immunotherapy, were included in the studies 4 reported in this thesis. Socio-demographic and clinical data were collected, and the Early Schema Test (YSQ), the Illness Perception Questionnaire (IPQ-R), the Health Coping Strategies Test (Brief COPE) and the Health-Related Quality of Life Questionnaire (FACT-B) were applied. Descriptive analysis, inferential statistics, multiple linear regression and / or stepwise regression were performed. Most women report a perception of well-being the early phases treatment, but in the longterm surgery seems to play a significant role in the HRQL. Mastectomized women without breast reconstruction report lower levels of HRQL where self-image, feminine identity, sexual, couple and social life seem to be affected. During treatment women use various EDS; the most frequent ones – Self-sacrifice and Unattainable goals – share the disposition to overadaptation and the fighting spirit. The majority of women undergoing treatment report a low perception of the severity of the disease when compared to those who have finished the treatment. Both self-care and habits are not attributed as causality for the disease. The use of diverse adaptive coping strategies – which allowed the assimilation of the disease and adherence to treatment – was recorded. Perceptions and beliefs about the disease, as well as EDS, seem to better predict HRQOL than clinical and sociodemographic variables. This thesis provides indicators psychological vulnerability for women undergoing oncological treatment, reports on the timeliness of psychological interventions once treatment has been completed, and raises the need to reorient prevention and health education strategies.Introducción p. 10 – Plan organizativo de la tesis p. 16 – CAPITULO 1 – Antecedentes y Estado del Arte p. 18 – Antecedentes p. 18 – Estado del Arte p. 22 – Calidad de vida relacionada con la salud y cáncer de mama p. 22 – Esquemas Desadaptativos Tempranos y cáncer de mama p. 27 – Percepciones y creencias sobre la enfermedad de cáncer de mama p. 29 – Estrategias de afrontamiento y cáncer de mama p. 31 – CAPITULO 2 -- Marco Teórico p. 35 – 2.1 Psicooncología p. 35 – 2.2 El impacto psicológico del cáncer y las tramitaciones posibles p. 42 – 2.2.1 El diagnóstico de cáncer como evento disruptivo p. 42 – 2.2.2 Tramitaciones psíquicas posibles del evento disruptivo p. 44 – 2.2.3 Perspectiva desde la nosología psiquiátrica norteamericana p. 52 – 2.2.4 Proceso de duelo oncológico p. 53 – 2.3 Calidad de Vida Relacionada con la Salud p. 58 – 2.4 Esquemas desadaptativos tempranos p. 62 – Los cinco Dominios y dieciocho Esquemas Desadaptativos Tempranos p. 65 – 2.5 Percepciones y Creencias relacionadas con la enfermedad p. 71 – 2.6 Estrategias de Afrontamiento p. 75 – CAPITULO 3 – El problema de investigación p. 79 – 3.1 Marco Epistemológico p. 79 – 3.2 Preguntas de investigación p. 81 – 3.3 Hipótesis de investigación p. 82 – 3.4 Objetivos Generales p. 83 -- 3.5 Objetivos Específicos p. 83 – CAPITULO 4 -- Metodología de investigación p. 85 – 4.1 Tipo de Estudio p. 85 – 4.2 Muestra p. 85 – 4.3 Instrumentos p. 87 – 4.4 Procedimientos de recolección de la muestra p. 91 – 4.5 Procedimiento de análisis de los datos p. 92 – 4.6 Consideraciones éticas p. 95 – CAPITULO 5 -- Resultados de la investigación p. 96 – 5.1. Caracterización de la muestra p. 96 – 5.1.1 Características socio-demográficas de la muestra p. 96 – 5.1.2 Características clínico-biológicas de la muestra p. 99 – 5. 2. Variables psicológicas p. 100 – 5.2.1 Calidad de Vida Relacionada con la Salud p. 101 – 5.2.1.1 Descripción general de los resultados p. 101 – 5.2.1.2 CVRS y variables sociodemográficas p. 102 – 5.2.1.3 CVRS y variables clínico-biológicas p. 102 – 5.2.1.4 Discusión y análisis p. 105 – 5.2.2 Esquemas Desadaptativos Tempranos p. 107 – 5.2.2.1 Descripción general de los resultados p. 107 – 5.2.2.2 EDT y variables sociodemográficas p. 112 – 5.2.2.3 EDT y variables clínico- biológicas p. 112 – 5.2.2.4 EDT y su relación con la CVRS p. 119 – 5.2.2.5 Discusión y análisis p. 123 – 5.2.3 Percepciones y Creencias con respecto a la Enfermedad p. 128 – 5.2.3.1 Descripción general de los resultados p. 128 – 5.2.3.2 IPQ-R y variables sociodemográficas p. 134 – 5.2.3.3 IPQ-R y variables clínico-biológicas p. 134 – 5.2.3.4 IPQ-R y su relación con la CVRS p. 139 – 5.2.3.5 Discusión y análisis p. 142 – 5.2.4 Estrategias de Afrontamiento p. 146 – 5.2.4.1 Descripción general de los resultados p. 146 – 5.2.4.2 B- COPE y variables sociodemográficas p. 149 – 5.2.4.3 B-COPE y variables clínico-biológicas p. 152 – 5.2.4.4 B- COPE y su relación con la CVRS p. 161 – 5.2.4.5 Discusión y análisis p. 161 – 5.3 Variables predictivas de CVRS en mujeres con cáncer de mama p. 165 – 5.3.1 Descripción general de los resultados p. 166 – 5.3.2 Discusión y análisis p. 168 – 5.4 Discusión de Resultados Generales p. 170 – 5.4.1 Caracterización de la muestra a nivel sociodemográfico y psicológico en función de los tratamientos oncoespecíficos recibidos p. 171 – 5.4.2 Asociación entre CVRS y variables sociodemográficas, clínicas y psicológicas: valores predictivos p. 178 – CAPÍTULO 6 -- Conclusiones p. 183 – 6. 1 Consideraciones generales p. 183 – 6. 2 La CVRS de las mujeres y su asociación con el tipo de tratamiento p. 184 – 6. 3 Los EDT, su relación con la CVRS y el tipo de tratamiento recibido p. 187 – 6.4 Las creencias y percepciones sobre la enfermedad, su relación con la CVRS y los tratamientos recibidos p. 192 – 6.5 Las estrategias de afrontamiento ante la enfermedad, su relación con la CVRS y los tratamientos recibidos p. 195 – 6.6 Variables predictivas de la CVRS en mujeres con cáncer de mama p. 196 – 6.7 Reflexiones finales p. 198 – CAPITULO 7 – Aplicabilidad de los resultados, alcances y limitaciones p. 201 – 7.1 Aplicabilidad en el área de las intervenciones psicooncológicas p. 201 – 7.2 Aplicabilidad referida al trabajo en el equipo asistencial p.204 – 7.3 Limitaciones del estudio realizado p. 205 – 7.4 Perspectivas de desarrollo académico p. 206 – Referencias Bibliográfícas p. 209 – Lista de Acrónimos p. 241 – ANEXOS – I- Revisión bibliográfica: Calidad de Vida Relacionada con la Salud p. 243 – II- Revisión Bibliográfica: Esquemas Desadaptativos Tempranos p. 254 – III- Revisión Bibliográfica: Percepción y Creencias sobre la enfermedad p. 255 – IV- Revisión Bibliográfica: Estrategias de Afrontamiento p. 259 – V- Formulario Socio Demográfico p. 265 – I) DATOS SOCIO DEMOGRÁFICOS p. 265 – II) DATOS DE SALUD p. 266 – Tratamientos recibidos por el diagnóstico de cáncer actual p. 266 – 8 DIAGNOSTICO p. 267 – III) HISTORIA DE SALUD MENTAL p. 267 – VI- CUESTIONARIO DE ESQUEMAS DE YOUNG (CEY-VR) Young & Brown [Adaptación Española de Cid, J. y Torrubia, R.] p. 268 – VII- IPQR- Cuestionario Breve de Percepción de Enfermedad p. 271 – VIII- Brief COPE (Carver, 1997) Versión en castellano de Perczek, Carver, Price, y Pozo-Kaderman (2000) p. 272 – IX- FACT-B (4 a Versión) Spanish (Universal) 18 June 2012 Copyright 1987, 1997 Page 1 of 3 p. 273 – X CONSIDERACIONES ÉTICAS p. 274 – Propósito p. 275 – Selección de participantes p. 275 – Procedimientos y Protocolo p. 275 – Efectos secundarios, riesgos y/o molestias p. 276 – Beneficios p. 276 – Confidencialidad p. 276 – Resultados de la investigación p. 276 – Derecho a negarse o retirarse p. 277 – A Quién Contactar p. 277 – XI- CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIÓN p. 277