TINJAUAN PENYEBAB PENDING KLAIM RAWAT INAP KASUS COVID-19 DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG PADA TAHUN 2021

Pengajuan klaim pasien COVID-19 yang telah dikirim akan diverifikasi oleh BPJS Kesehatan untuk memastikan kesesuaian persyaratan berkas klaim serta kesesuaian pelayanan. Hasil verifikasi salah satunya adalah klaim pending yaitu apabila ditemukan berkas klaim yang tidak lengkap dan/atau dibutuhkan data dukung. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui alur prosedur pengajuan klaim COVID-19, menganalisis persentase berkas pending klaim rawat inap COVID-19 berdasarkan verifikasi administrasi dan verifikasi pelayanan. Metodologi penelitian yaitu deskriptif kuantitatif menggunakan data sekunder hasil verifikasi berkas klaim pasien rawat inap COVID-19 bulan Januari-Juli 2021 sebanyak 79 berkas dengan teknik pengambilan sampel yaitu random sampling. Hasil penelitian didapatkan bahwa alur prosedur pengajuan klaim COVID-19 sesuai dengan SOP Alur Tata Kelola Klaim COVID-19 Rawat Inap sudah mengacu pada KMK 5673. Pada aspek verifikasi administrasi, penyebab tertinggi pending klaim karena ketidaksesuaian berkas hasil laboratorium sejumlah 27 berkas (34,2%) disebabkan oleh belum terlampirnya berkas pemeriksaan hasil laboratorium. Sedangkan pada aspek verifikasi pelayanan, penyebab tertinggi pending klaim karena ketidaksesuaian kriteria pasien dengan ketentuan KMK yang berlaku sejumlah 34 berkas (43%). Pending klaim menyebabkan kerugian waktu dan finansial bagi rumah sakit