Health technology assessment (HTA): applicazione presso il Policlinico Tor Vergata

L’HTA, Health Technology Assessment, nasce dall’esigenza della classe politica di sostenere un servizio sanitario adeguato alla domanda di salute dei cittadini senza appesantire ulteriormente i già precari bilanci attraverso un’oculata allocazione delle risorse disponibili. Ultimamente l’adozione dell’HTA è diventata un’esigenza anche delle aziende sanitarie che sono state investite di nuove competenze economiche e finanziarie che impongono loro il rispetto di un budget limitato per definizione. Questo lavoro di ricerca mira a fornire, attraverso lo sviluppo di un modello HTA, un supporto al management di un’azienda ospedaliera, quale il Policlinico Tor Vergata (PTV), nelle scelte strategiche e di investimento in tecnologie, col fine di poter contenere la spesa senza incidere sulla qualità del servizio erogato. Particolare importanza assume qui l’analisi economica che mira ad individuare un’allocazione efficiente delle risorse, affinché il managemnet possa contrastare i crescenti costi della tecnologizzazione della sanità. L’analisi costo-benefici/utilità adottata permette in modo innovativo il raffronto diretto delle terapie più diverse, integrando nell’HTA i benefici socio-sanitari espressi non in termini monetari bensì di QALY (anni di vita valutati ovvero ‘pesati’ per la qualità della stessa) aggregati ad altri benefici (clinici, tecnologici ed economici) apportati dai trattamenti alternativi. A tutti questi benefici viene assegnato un giudizio sulla base dei criteri di valutazione individuati, attraverso il Processo di Gerarchia Analitica (AHP), uno strumento di analisi per la prima volta introdotto nell’HTA, ideale per valutare l’importanza relativa delle alternative proposte rispetto ai singoli criteri, clinici, tecnologici e socio-sanitari individuati. Il processo di valutazione si avvale del contributo dei diversi Stakeholder (Direzione aziendale, classe medica, Servizio di Ingegneria Medica, paziente) ovvero quei soggetti che, per competenze ed interessi, meritano un ruolo nel processo di valutazione HTA. Per sviluppare la procedura HTA, sono state scelte, come patologie a confronto, la calcolosi urinaria e il carcinoma prostatico. Tale scelta, presa di concerto coi medici urologi del PTV, deriva dalla necessità del reparto di ampliare il proprio parco macchine in relazione al crescente sviluppo tecnologico dei dispositivi elettromedicali sempre più costosi, ma allo stesso tempo necessari per l’implementazione di nuove terapie, differenti da quelle chirurgiche tradizionali, e per la creazione di un centro di eccellenza. Lo studio perviene infine all’individuazione del Cost Benefit Index (CBI = indice benefici/costi), un indicatore che permette il confronto analitico dei costi e dei benefici delle diverse terapie in esame, evidenziando quelli che possono essere gli investimenti più opportuni da attuare.The HTA, Health Technology Assessment, was originated by the necessity of the policy-makers to support an adequate health system in front of the health demand of citizens, taking care of the precarious budgets through a correct allocation of the resources. In the last time HTA has become a necessity also for the clinics that today have new economic competences that constrain them to respect a limited budget. This work, through the development of an HTA method, offers a support for the management of a clinic enterprise, such as “Tor Vergata” Policlinic (PTV), to evaluate investments in health technology and to contain the cost, saving the quality of the clinical service. In this work the economic analysis is very important because allows the management to allocate the resources reducing the health costs. The cost-benefit/utility introduced allows to compare different therapies, including the social benefits expressed in QALY (Quality Adjusted Life Years) and other benefits (clinic, technologic and economic). All these are evaluated according the chosen criteria, through the Analytic Hierarchy Process (AHP), an instrument introduced in the HTA for the first time, it’s able to evaluate the importance of the different health technologies using the clinical, economic and social criteria. The evaluation process is based on the contribution of various Stakeholders (Managership, Phisician, Clinic Engineer, Patient), involved for their competences and expectances. To develop this HTA method two pathologies have been chosen, renal calculosis and prostatic carcinoma, in front of the necessity of the urologic division that needed to upgrade their medical devices to create a centre of excellence. The work defines the Cost Benefit Index (CBI = benefits/costs), an index that allows the analytic comparison of costs and benefits of the different therapies considered, showing the best investments