Usporedba modificirane radikalne mastektomije i poštednih operacijskih postupaka u liječenju invazivnog raka dojke : doktorski rad

Uvod: Karcinom dojke je najčešći uzrok smrti u populaciji žena između 35. i 54. godine života, i drugi najčešći uzrok smrti od karcinoma, iza karcinoma pluća. Liječenje većine bolesnica započinje kirurškim zahvatom, te je praćenje liječenih bolesnica i analiza uspjeha primjenjenog operativnog liječenja neophodno, budući da izbor pravilne terapije može doprinijeti boljoj kvaliteti života i dužem preživljavanju. Cilj istraživanja je odrediti ulogu operacijskih postupaka u liječenju raka dojke u populaciji žena liječenih na Klinici za kirurgiju KBC-a Rijeka u razdoblju od 1996. – 2000. godine usporedbom modificirane radikalne mastektomije po Madden-u s klasičnom poštednom resekcijom dojke (i disekcijom limfnih čvorova pazušne udubine). Prikazati mogućnosti primjene „V“- tehnike poštedne resekcije dojke. Analizirati preživljavanje bolesnica s invazivnim karcinomom dojke i pojavu lokalnog i lokoregionalnog recidiva, s obzirom na stupanj bolesti i vrstu primjenjenog operacijskog liječenja. Postignute rezultate usporediti s recentnom svjetskom literaturom. Materijal i postupci: U razdoblju od 1996.- 2000. godine analizirali smo 473 bolesnice s invazivnim karcinomom dojke promjera do 4cm, liječenih na Klinici za kirurgiju KBC-a Rijeka, modificiranom radikalnom mastektomijom po Madden-u (MRM), klasičnom poštednom resekcijom dojke (BCS) i poštednom resekcijom dojke „V“- tehnikom. Kod poštednih resekcija bila je učinjena i disekcija limfnih čvorova pazuha. Vrijeme preživljavanja bolesnica s invazivnim karcinomom dojke analizirano je s obzirom na stupanj bolesti i vrstu primjenjenog operacijskog liječenja. Posebna pažnja poklonjena je analizi operacijskih postupaka u ovisnosti o različitim varijablama te njihovom utjecaju na pojavu lokoregionalnog recidiva. Statistička obrada podataka učinjena je u programu „SPSS 16.0 for Windows“. Rezultati: Prema vlastitom istraživanju sveukupno 5-godišnje preživljavanje bolesnica iznosilo je 76,96%, a osmogodišnje 63,85%. Petogodišnje preživljavanje u bolesnica operiranih poštednom kirurgijom iznosilo je 84,56% a operiranih modificiranom radikalnom mastektomijom 73,46% (p=0,001). Usporedbom vrste operacije u bolesnica istog T i N stanja nije bilo razlike u preživljavanju, kao i u odnosu na stupanj histološke diferencijacije tumora i stanje steroidnih receptora. Sveukupno u ispitivanom periodu od 8 godina bilo je 10,99% lokalnih i lokoregionalnih recidiva. Nije bilo statistički značajne razlike u pojavi lokalnih i lokoregionalnih recidiva usporedbom primjenjenih operacijskih postupaka (p=0,866). Kod veličine tumora T2 i N stanja sa zahvaćenim limfnim čvorovima lokalni i lokoregionalni recidiv bili su češći kod poštedne kirurgije u usporedbi s modificiranom radikalnom mastektomijom. Usporedbom s klasičnom BCS „V“-tehnika korištena je češće u većih tumora i N stanja sa zahvaćenim limfnim čvorovima, te kod lokalizacije tumora u lateralnim kvadrantima dojke. Zaključak: Dobiveni rezultati dobro koreliraju s opažanjima u svjetskoj literaturi. Pokazali su da su ključni čimbenici u kliničkoj procjeni da li primjeniti MRM ili BCS veličina tumora i stanje limfnih čvorova pazuha. „V“-tehnika poštedne resekcije dojke korištena je češće od klasične BCS u većih tumora (pT2) i stanja sa zahvaćenim limfnim čvorovima (pN2 i pN3; p<0,01). Primjerom „V“-tehnike poštedne resekcije dojke s rekonstrukcijom defekta lokalnim rotacionim režnjem pokazano je da je „onkoplastičnim“ kirurškim metodama moguće je učiniti poštednu operaciju dojke i u slučajevima kada se to ne bi moglo klasičnom poštednom kirurgijom. Pokazano je također da su ključni čimbenici u preživljavanju veličina invazivnog karcinoma i broj pozitivnih limfnih čvorova, neovisno o vrsti primjenjene operacije. Operacijska tehnika periareolarnim kružnim rezom u liječenju multicentričnih lezija omogućava odstranjenje istih jednim rezom uz izvrstan estetski rezultat.Introduction: Breast cancer is the most common cause of death in the female population aged 35 to 54, and the second most common cause of cancer death, after lung cancer. The treatment begins with a surgical intervention in the majority of patients. A continuous follow-up of operated patients and the outcome analysis of the used operative therapy are essential since an adequate treatment can contribute to a better quality of life and longer survival. The aim of this study was to determine the role of surgical procedures in the diagnosis and treatment of breast cancer in the population of women treated in the Surgical Clinic of the Clinical Hospital Center Rijeka in the period from 1996 to 2000 by comparing modified radical mastectomy according to Madden with breast conserving surgery (and axillary lymph node dissection ). We also aimed to assess the effectiveness of using „V“-technique breast conserving surgery. This paper analyzed the survival rate of invasive breast cancer patients and the appearance of local and locoregional recurrences, with regard to the stage of the disease and the method of surgical treatment. Achieved results were compared to the recent literature. Materials and Methods: In the1996-2000 period, we analyzed 473 invasive breast cancer patients with a tumor up to 4 cm in diameter who were treated in the Surgical Clinic of the Clinical Hospital Center Rijeka with modified radical mastectomy according to Madden (MRM), with „classical“ breast conserving surgery (BCS), or with „V“-technique breast conserving surgery. In all breast conserving operations we performed axillary lymph node dissection. The overall survival rate in patients with invasive breast cancer was analyzed with regard to the stage of the disease and the type of operation. Special attention was paid to the analysis of surgical procedures depending on different variables and their impact on the appearance of locoregional recurrence. Statistical evaluation of data was done in the programme ″SPSS 16.0 for Windows″. Results: According to our study, a five-year overall survival was 76.96%, and a eight-year overall survival was 63.85%. In patients treated with breast conserving surgery a five-year overall survival was 84.56%, and 73.46% (p = 0.001) in patients operated on by modified radical mastectomy. The comparison of surgical methods in patients with the same T and N stage showed no differences either in the survival rate or regarding the histopathological grade of the tumor and steroid receptor status. The overall local and locoregional recurrence rate during the eight-year period was 10.99%. There was no statistical significance in the appearance of local or locoregional recurrences in the comparison of the applied surgical procedures (p = 0.866). In the T2 and N stages of cancer and in the cases with involved lymph nodes, local and locoregional recurrences were more frequent in breast conserving surgery compared with modified radical mastectomy. In comparison with „classical“ BCS, „V“-technique was used more frequently in larger tumors (pT2, p<0.05), involved axillary lymph nodes, and in localization of tumor in the lateral quadrants of the breast (p