Sistema vascolare epatico

Il fegato \ue8 un organo con una vascolarizzazione peculiare, essendo da un lato interposto tra due sistemi venosi, dall\u2019altro possedendo una irrorazione arteriosa afferente ad un sistema venoso, quello dei sinusoidi, condiviso con l\u2019afferenza venosa. Il sistema venoso afferente \ue8 quello costituito dal sistema portale che comprende l\u2019efflusso splenico, quello pancreatico e quello gastroenterico. Dal punto di vista funzionale l\u2019affluenza epatica del sangue refluo dal pancreas ha importanza dal punto di vista endocrino-metabolico mentre l\u2019affluenza del sangue refluo dalla milza \ue8 importante per l\u2019emocateresi. Il flusso portale \ue8 il risultato dell\u2019efflusso splenico e mesenterico ed \ue8 quindi regolato solo dall\u2019afflusso splenico e mesenterico. Il fegato a tal riguardo svolge solo il ruolo di modificare le resistenze per mantenere un regime pressorio constante. Il sitema prevede invece una regolazione dell\u2019afflusso arterioso controllata prevalentemente dal flusso portale, con un sistema buffer di vasocostrizione arteriosa epatica in seguito all\u2019aumento del flusso portale che si verifica fasicamente ad esempio in occasione dei pasti. Vi possono essere delle variazioni di resistenze al flusso portale In condizioni patolologiche, quale la cirrosi, l\u2019ostruzione portale o delle vene sovraepatiche, le resistenze al flusso portale aumentano determinando conseguenze a monte con aumento della pressione (ipertensione portale), formazione di circoli collaterali che rappresentano degli shunts porto-sistemici. Le conseguenze sono quindi di tipo emodinamico e metabolico. Lo studio della vascolarizzazione epatica \ue8 effettuabile in maniera completa e dinamica mediante l\u2019eco-color-Doppler. Tale metodica consente di ottenere informazioni sulla morfologia dei vasi e sul flusso ematico, valutandone la presenza o assenza, le velocit\ue0 nelle diverse fasi del ciclo cardiaco, e numerosi indici di resistenza o compliance sia a livello arterioso che venoso. La fattibilit\ue0 di un esame eco-color-Doppler completo \ue8 circa del 70%. Il mezzo di contrasto pu\uf2 consentire una migliore visualizzazione dei vasi epatici in condizioni di scarsa visualizzazione (1) ed in particolare nel trapianto di fegato in cui il monitoraggio della perviet\ue0 venosa ed arteriosa \ue8 di fondamentale importanza (2-4). Vi sono dati in letteratura che dimostrano il miglioramento della capacit\ue0 diagnostica dell\u2019eco-Doppler con l\u2019uso del mezzo di contrasto ed anche una riduzione dei tempi di esecuzione degli esami, in particolare dopo trapianto di fegato (1). A tal riguardo \ue8 consigliabile, anche per motivi economici, riservare l\u2019uso del mezzo di contrasto ai soli casi dubbi. Da un punto di vista pratico \ue8 molto importante conoscere la cinetica dei mezzi di contrasto ecografici a livello epatico, al fine di poter usare in modo razionale l\u2019ecografia con mezzo di contrasto a scopo diagnostico, non solo vascolare ma anche per lo studio delle lesioni focali epatiche. Se noi somministriamo del Levovist in bolo attraverso una vena periferica otterremo la visualizzazione sequenziale dell\u2019arteria epatica, dei rami portali epatici e successivamente delle vene sovraepatiche. Come illustrato nella fig. 1, dopo circa 15 secondi il mezzo di contrasto consentir\ue0 la visualizzazione dei rami arteriosi epatici, dopo 20 secondi quella dei rami portali, dopo 40 secondi quella delle vene sovraepatiche. Mentre il ritardo di opacizzazione dei rami portali \ue8 di facile interpretazione, dovendo il mezzo di contrasto attraversare il letto arterioso, capillare e venoso gastroenterico e splenico, di pi\uf9 difficile interpretazione \ue8 il ritardo di opacizzazione delle vene sovraepatiche. Esso \ue8 verosimilmente dovuto al tempo di transito sinusoidale. Il mezzo di contrasto permette quindi di ottenenere un\u2019ottima visualizzazione dei rami principali arteriosi e venosi portali e sovraepatici. Disponendo dell\u2019idonea tecnologia \ue8 poi possibile costruire le curve di transito del mezzo di contrasto nei diversi distretti vascolari. Tali curve, ottenute con il Levovist usando la seconda armonica, la pulse-inversion e un indice meccanico piuttosto basso (MI=1,0) ed un frame rate di 1/battito cardiaco (circa 1/sec), sono illustrate nella figura 2. Delle curve si possono valutare molteplici parametri. I pi\uf9 usati sono: il tempo di comparsa del contrasto, il tempo di picco massimo, il livello del picco massimo, l\u2019inclinazione della retta