Studio pilota di valutazione psichiatrica in pazienti sovrappeso

E\u2019 noto dai dati di letteratura che vi \ue8 una stretta correlazione tra patologia psichiatrica ed obesit\ue0 e problematiche connesse. Tali correlazioni possono essere considerate sotto due punti di vista: come causa che ha condotto alla condizione organica di obesit\ue0 (depressione maggiore, disturbi del comportamento alimentare, in particolare Binge Eating Disorder o Obesit\ue0 psicogena, disturbi della personalit\ue0), ma anche come conseguenza per la gestione delle implicazioni dovute all\u2019obesit\ue0 stessa (disturbi dell\u2019immagine corporea, agiti autolesionistici, disturbi affettivi, condotte parasuicidarie). Il presente studio, nato dalla collaborazione tra la Clinica Psichiatrica e la Chirurgia Plastica dell\u2019Universit\ue0 di Padova, vuole evidenziare la presenza/assenza e la natura della psicopatologia precedente o conseguente all\u2019aumento di peso nei pazienti che si sono rivolti all\u2019ambulatorio chirurgico dedicato ad interventi di riduzione della massa adiposa (liposuzione e addominoplastica). Inoltre si sono voluti caratterizzare i tratti temperamentali di questi pazienti per valutare se questi potessero in qualche modo correlarsi alla patologia obesit\ue0. Un totale di 28 pazienti, reclutati da marzo 2008 fino a giugno 2011, sono stati confrontati con 25 controlli dalla popolazione generale confrontabile per caratteristiche anagrafiche e di peso. Hanno rifiutato la valutazione psichiatrica 30 pazienti. Sono stati inclusi i soggetti maschi e femmine di et\ue0 compresa tra i 18 e i 60 anni con BMI non superiore a 34.9 ed esclusi soggetti con patologie organiche debilitanti o francamente causa del sovrappeso/obesit\ue0, con deficit cognitivi e/o sensoriali e con disturbi della sfera psicotica franca (schizofrenia, disturbi psicotici acuti o cronici e disturbo schizoaffttivo). Tutti i soggetti sono stati intervistati da un medico psichiatra, che li ha sottoposti alle seguenti valutazioni testistiche: intervista anagrafica, anamnesi clinica e chirurgica, valutazione BMI di partenza (alla prima valutazione ambulatoriale), BMI alla valutazione attuale, Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), Paykel Interview (nei 6 mesi precedenti), Tridimensional Personality Questionaire (TPQ), Beck Depression Inventory (BDI), Body Shape Questionaire (BSQ), Five Factor Inventory (FFI), Yale Brown per i tratti ossessivo-compulsivi. Dopo analisi statistica di confronto tra il gruppo dei casi e dei controlli, sono emerse differenze significative, in accordo con la letteratura, in merito alla maggiore presenza dei casi sui controlli di depressione maggiore in anamnesi e di depressione attuale; \ue8 emersa inoltre franca significativit\ue0 per aspetti di tipo ossessivo-compulsivi sia alla MINI che alla YALE BROWN che alla FFI. Per quanto riguarda i tratti temperamentali \ue8 emersa una maggiore tendenza dei casi alla dipendenza dalla ricompensa, e dei controlli rispetto ad aspetti legati alla curiosit\ue0 e all\u2019apertura verso l\u2019esterno, facendo intravedere la possibilit\ue0 che tratti ossessivi (maggiori nei casi) con aspetti di controllo siano un fattore importante (oltretutto strutturale) nella psicopatogenesi dell\u2019obesit\ue0. Tali dati sono stati analizzati anche in termini comparativi evidenziando che possono compartecipare sicuramente degli aspetti depressivi sulla genesi e sullo sviluppo della problematica dell\u2019aumento di peso, ma che, quando si introduce l\u2019aspetto ossessivo-compulsivo centrato sul corpo (Yale Brown), \ue8 questo a determinare il reale fattore di rischio come predisposizione psichica a sviluppare obesit\ue0 (ad ogni aumento di 1 punteggio della Yale corrisponde un aumento del 37% di essere un soggetto \u201ccaso\u201d). C\u2019\ue8 inoltre una correlazione proporzionale tra l\u2019aumento di peso e l\u2019aumento del valore complessivo della scala Yale totale (oltre che relativa). In conclusione, da questi dati, emerge una preponderanza degli aspetti ossessivi (e compulsivo/impulsivi) sugli aspetti di tipo depressivo nel determinare patologie legate al sovrappeso; ed inoltre tali aspetti sembrerebbero pi\uf9 di tipo temperamentale che di tipo assiale sintomatologico. Per l\u2019interesse suscitato da questi dati, abbiamo considerato questo studio solamente il punto di partenza per un progetto pi\uf9 ampio. E\u2019 infatti gi\ue0 in atto un follow-up post-intervento allo scopo di individuare ulteriori fattori di vulnerabilit\ue0 e/o di rischio che potrebbero rivelarsi utili nell\u2019 evitare precoci ricadute post-intervento ed uno studio caso-controllo per valutare l\u2019intervento sui fattori ossessivo-compulsivi vs placebo. Sarebbe inoltre utile considerare la possibilit\ue0 di un supporto psichiatrico-psicologico sia nella fase pre-intervento che post-intervento, sia nei pazienti che presentino queste caratteristiche temperamentali sia in quelli che presentino una franca turba psicopatologica (DOC, depressione maggiore)