Scopinaros surgery with gastric preservation: early and late analysis of complications and diabetes evolultion

INTRODUÇÃO: As derivações biliopancreáticas são as cirurgias que determinam o melhor e mais sustentado controle do peso no seguimento tardio, assim como a maior taxa de remissão prolongada do diabetes mellitus tipo II (DMII) e da dislipidemia, além de permitir dieta geral. Entretanto tratam-se de cirurgias de maior complexidade e de mais difícil e trabalhosa execução, que demandam maior e mais especializado cuidado pós-operatório, e com maior morbimortalidade per-operatória. Ocorrem taxas elevadas de complicações clínicas e nutricionais, mesmo após mais de 20 anos de seguimento. OBJETIVOS: Traduzir a experiência com a utilização da técnica de Scopinaro (DBP-S) modificada com preservação gástrica por videolaparoscopia, empregada entre 2001 e 2014 no tratamento de pacientes com obesidade mórbida, numa avaliação retrospectiva; os aspectos relacionados à evolução do DMII e ocorrência e descrição das complicações, num seguimento tardio de até 20 anos. MATERIAL E MÉTODOS: 1.570 doentes foram submetidos ao procedimento cirúrgico entre os anos de 2001 e 2014. Os pacientes foram operados de forma consecutiva, portadores de obesidade grau III IMC > 40 kg/m2 ou pacientes com obesidade grau II IMC entre 35 e 40 kg/m2 com comorbidades. RESULTADOS: 1.366 (87,0%) não tiveram nenhuma complicação tardia, enquanto 204 (13,0%) desenvolveram alguma complicação que necessitou de atenção clínica ou cirúrgica. Entre os doentes sem complicação, 169 (12,4%) eram diabéticos antes do procedimento cirúrgico. Entre os pacientes que desenvolveram alguma complicação tardia, 61 (29,9%) desenvolveram complicações clínicas enquanto 143 (70,1%) tiveram alguma complicação que necessitou de cuidados cirúrgicos. No grupo DMII os valores percentuais de hemoglobina glicada (A1c) decresceram de uma média de 7,9% para 5,6% 6 meses após o procedimento, mantendo-se constantes aos 12 meses e no último seguimento. Dentre os 204 indivíduos que sofreram alguma complicação, 61 (29,9%) foram tratados clinicamente. O tempo médio até a ocorrência deste evento foi de 9,2 anos. As complicações que necessitaram de reabordagem cirúrgica (Clavien-Dindo IIIB), com 143 casos, representaram 70,1% dos casos de complicações pós-tratamento. O tempo médio de ocorrência até a presença deste evento foi de 5,9 anos. CONCLUSÕES: O resultado metabólico da DBP-S é excelente, com controle sustentado do diabetes mellitus tipo II em 96,5% dos casos no seguimento tardio de até 20 anos. As complicações ocorrem em elevado número de casos, mesmo com adequada reposição de nutrientes; são geralmente graves e a maioria demanda tratamento cirúrgico. As complicações continuam ocorrendo mesmo após 10 anos da cirurgia, demandando controle permanente e amiúde dos pacientes, dada a possibilidade de ocorrência de mais de uma complicação no mesmo paciente. A derivação biliopancreática de Scopinaro deve ser reservada a casos excepcionais, pois existem alternativas cirúrgicas mais seguras e com menos efeitos colaterais gravesINTRUDUCTION: Biliopancreatic derivations determine the best and most sustained weight loss in late follow-up, as well as the highest rate of sustained remission of type II diabetes mellitus (DMII) and dyslipidemia, allowing general diet. However these are more complex surgeries, more difficult and laborious to perform, which demand greater and more specialized postoperative care, with greater morbidity and mortality. High rates of clinical and nutritional complications occur, even after more than 20 years of follow-up. OBJECTIVES: To show the experience with the use of modified Scopinaro technique (BPD-S) with gastric preservation by videolaparoscopy, used between 2001 and 2014 in the treatment of morbidly obese patients, in a retrospective evaluation; aspects related to the evolution of DMII and specially the occurrence and description of complications, in late follow-up of up to 20 years. MATERIAL AND METHODS:1,570 patients underwent the surgical procedure between 2001 and 2014. Patients with grade II obesity BMI between 35 and 40 kg/m2 with comordities and grade III obesity BMI > 40 kg/m2 were operated on consecutively. RESULTS: 1,366 (87.0%) had no late complications, while 204 (13.0%) developed some complication that required clinical or surgical treatment. Among the uncomplicated patients, 169 (12.4%) were diabetic before the surgical procedure. Among the patients with late complications, 61 (29.9%) developed clinical and 143 (70.1%) surgical complications. In the DMII group, glycated hemoglobina (A1c) decreased from an average of 7.9% to 5.6% 6 months after the procedure, remaining constant at 12 months and at the last follow-up. Among the 204 individuals with complications, 61 (29.9%) had clinical complications; the mean time until the occurrence of this event was 9.2 years. Complications that required surgical treatment (ClavienDindo IIIB) occurred in 143 cases (70,1%); the mean time for occurrence of this event was 5.9 years. CONCLUSIONS:The metabolic result of BPD-S is excell, with sustained control of type II diabetes mellitus in 96.5% of cases in late followup of up to 20 years. Complications occur in high number of cases, even with adequate nutriente replacement; those are usually serious and most require surgical treatment. Complications continue to occur even after 10 years of surgery, demanding permanent frequent control of patients, given the possibility of occurrence of more than one complication in the same patient. Scopinaro biliopancreatic diversion should be reserved for exceptional cases, as there are safer surgical alternative with fewer serious side effect