Comparison between the clinical and surgical treatment of gastroesophageal reflux in patients with Barrett\'s esophagus: how does the columnar epithelium evolve in the long term?

Objetivo: Avaliação a longo prazo da evolução do epitélio colunar do esôfago de Barrett após tratamento clínico e cirúrgico através da fundoplicatura total do refluxo gastroesofágico. Métodos: Estudo prospectivo comparativo, incluindo 398 pacientes com esôfago de Barrett submetidos ao tratamento clínico com Omeprazol (seguimento médio de 67,8 meses) ou através de fundoplicatura laparoscópica a Nissen (147,7 meses). Foram colhidos dados de consultas anuais e endoscópicos a cada 2 anos. Os grupos foram comparados de forma geral e também utilizando Propensity Score Match (PSM), pareando a extensão do esôfago de Barrett, com variáveis de ocorrência para displasia e adenocarcinoma e quanto à evolução do epitélio e critérios clínicos, e significância estatística assumida para p<0,05. Resultados: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram maior regressão da extensão do EB, menor presença de hérnia de hiato, regressão da MI, menor necessidade de utilização de medicação para refluxo e melhora de sintomas em geral, assim como de sintomas de DRGE (p<0,05). O efeito relativo de tratamento foi significativamente maior no cirúrgico quanto à progressão e à regressão dos epitélios (p<0,001). O grupo Clínico apresentou 1,94 mais chance de ter adenocarcinoma e/ou displasia em geral que o grupo Cirúrgico, considerando idade e obesidade controlada. O grupo Clínico tem 3,83 mais chances de ter adenocarcinoma e/ou displasia de alto grau que o Cirúrgico, considerando idade e obesidade controlada. O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico no esôfago de Barrett através da fundoplicatura total apresentou bons resultados, independentemente da extensão do epitélio inicial Barrett, curto ou longo. Conclusões: O tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico em pacientes com esôfago de Barrett é superior ao clínico, permitindo melhor controle de sintomas, menor necessidade de utilização de medicação para o refluxo, maior controle do epitélio colunar, causando maior regressão do epitélio colunar e da MI e, por consequência, maior proteção para evitar a progressão do EB para adenocarcinoma ou displasias, independentemente da extensão do epitélio colunar antes do tratamentoObjective: Long-term evaluation of Barrett\'s esophagus (BE) columnar epithelium evolution, after clinical and surgical treatment (total fundoplication) of gastroesophageal reflux. Methods: Comparative prospective study, including 398 patients with BE undergoing clinical treatment with Omeprazole (mean follow-up of 67.8 months) or through laparoscopic Nissen fundoplication (147.7 months). Data were collected from annual clinical interview and endoscopic exams every 2 years. The groups were compared in general and after using propensity score matching (PSM) pairing by BE extension, with contour variables for dysplasia and adenocarcinoma, regarding the evolution of the epithelium and clinical criteria, and assumed statistical significance for p<0.05. Results: Patients undergoing surgical treatment had greater EB extension regression, less presence of hiatal hernia, more regression of intestinal metaplasia (IM), less need to use reflux medication and improvement in symptoms in general, as well as in GERD symptoms (p<0.05). The relative effect of treatment was significantly greater in surgery regarding the progression and regression of epithelia (p