Management of benign parotid tumors. What can we learn from our experience?

SCOPO: I tumori primitivi della parotide sono neoplasie rare e rappresentano circa l’1-3% di Tutti I Tumori Della Regione Testa-Collo. Fortunatamente, La Maggior Parte (75%-85%) È Di Natura Benigna, Nella Maggior Parte Dei Casi Adenoma Pleomorfo E Tumore Di Warthin. L’escissione Chirurgica Rappresenta L’opzione Più Efficace Nel Trattamento Delle Neoplasie Benigne Della Parotide; Tuttavia, Il Tipo E L’estensione Della Procedura Chirurgica Sono Stati A Lungo Oggetto di dibattito. L’asportazione chirurgica con preservazione del nervo facciale può essere effettuata mediante differenti metodiche (caratterizzate da una differente incidenza di complicanze), quali la parotidectomia superficiale (SP), la parotidectoma parziale superficiale (PSP), la parotidectomia totale conservativa (TCP), l’enucleazione (E), la dissezione extracapsulare (ECD). La scelta si basa sulla dimensione, sull’istologia e sulla localizzazione della neoplasia. Scopo dello studio è comparare l’incidenza di complicanze quali deficit del nervo facciale e del nervo grande auricolare e sindrome di Frey in base al tipo di chirurgia effettuata. MATERIALI AND METODI: Viene riportata un’analisi retrospettiva circa il management di 116 casi di tumori benigni trattati tra il Gennaio 2004 ed il Gennaio 2020 presso il nostro Dipartimento. I criteri di inclusione considerati sono stati: pazienti operati per malattia neoplastica benigna, pazienti sottoposti in fase preoperatoria a imaging TC o RM e agoaspirato, procedure eseguite da chirurghi esperti (almeno 30 procedure/y). RISULTATI: Tutti i pazienti hanno effettuato agoaspirato (FNAC). Ottantasei (74,13%) corrispondevano alla diagnosi istologica, 3 (2,58%) non corrispondevano all’ istologico e 27 (23,27%) non sono risultati diagnostici. Sei pazienti (5,17%) hanno subito una PT, 40 (34,48%) una PS, 18 (15,52%) una PSP, 25 (21,55%) un’ER e 27 (23,28%) un’E. Solo da sindrome di (4,31% dei casi) è risultata essere statisticamente correlata al tipo di chirurgia effettuata (p<0.05), essendo più frequente nel grupppo di pazienti sottoposti a parotidectomia “classica”, mentre il deficit del nervo facciale, seppure più frequente in questo gruppo di pazienti, non ha mostrato una correlazione statisticamente significativa (p=0.054). CONCLUSIONI: Dai nostri risultati possiamo concludere che tecniche conservative come E, ER e PSP siano associate ad una minore morbilità rispetto a PS e PT. Infatti sono state rispettivamente meno correlate a stupor, paralisi del VII NC e sindrome di Frey. Per quanto riguarda il deficit permanente del NGA possiamo asserire che la tecnica impiegata non ha influito sulla sua comparsa in quanto l’incisione e l’accesso chirurgico sono stati gli stessi per tutti i tipi di resezione effettuate. Nelle mani di chirurghi esperti, al fine di ridurre la morbidità postoperatoria, la dissezione extracapsulare rappresenta una metodica ottimale nel trattamento delle neoplasie benigne della parotide. La PSP rappresenta un’alternativa alla SP, mentre la CTP deve essere riservata ai casi ad origine dal lobo profondo.AIM: Parotid gland is the most common location for salivary gland tumors, more commonly pleomorphic adenoma and Warthin's tumor. Types of parotid surgery include superficial parotidectomy (SP), partial superficial parotidectomy (PSP), total conservative parotidectomy (TCP), enucleation (E), extracapsular dissection (ECD), and are related to different incidence of complications. The choice depends on tumors localization, dimension and histology. The aim was to compare complications rate such as facial and great auricular nerve impairment and Frey syndrome according to type of surgery performed. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively review the management of 116 benign tumors of the parotid gland treated between January 2004 and January 2020 at our Department. RESULTS: Most frequent complication observed was a GAN deficiency (22.41%), permanent in 13% of cases. Post-operative facial nerve impairment was observed in 19 patients (persistent only in 1 case). Only Frey syndrome (4,31% of cases) seemed to be related to type of surgery (p<0.05) resulting more frequent in the group of patients that underwent "classical" parotidectomy, while facial nerve impairment, even if more frequent in this cases, did not statistically correlated with operative technique (p=0.054). CONCLUSIONS: Once experience is gained, in order to reduce post-operative morbidity extracapsular dissection is a reliable technique in the management of these neoplasms, even if attention has to be paid particularly in the removal of superficial masses "emerging" from the parenchyma. PSP is an alternative to SP, while CTP has to be reserved to selected cases ot tumors arising in the deep lobe. KEY WORDS: Benign tumor, Extracapsular dissection, Enucleation, Facial nerve Parotid gland, Parotidectomy, Superficial parotidectomy