Prise en charge de la pancréatite aiguë sévère – «scoring», antibiothérapie et nutrition entérale : quoi de neuf ?

La pancréatite aiguë (PA) est une affection parfois sévère et la présente revue tient à préciser les moyens dont le clinicien dispose pour en établir la sévérité. Des échelles d’évaluation physiologique ou radiologique ont été décrites depuis plusieurs décennies, pourtant leur utilité en clinique n’a jamais été démontrée. La place des différents systèmes de «scoring» est donc revue dans ce texte. L’infection lors d’une PA aggrave le pronostic, et une antibiothérapie à large spectre est souvent introduite à titre «prophylactique», dès le début de l’affection. La littérature ne confirme pas le bien-fondé de cette attitude thérapeutique. Enfin la place de la nutrition sera analysée et l’introduction d’une nutrition entérale lors de PA sévère sera proposée.Acute pancreatitis (AP) can be very severe and the current review updates the knowledge on severity scoring to identify AP. In particular, the place of the «old» specific scoring system versus the scoring used routinely in intensive care medicine is reviewed. As infectious complications of AP worsen the prognosis, large spectrum antibiotics are often administrated. Literature review demonstrates that such therapeutical attitude is not justified by evidence-based medicine. Finally the nutrition during an AP episode is reviewed and a special emphasis is presented on the need for enteral nutrition