Effekter av vårdprogrammet BättreRygg på ländryggssmärta i svensk primärvård : En statistisk analys

Introduction: Low back pain (LBP) is a common, globally occurring, and difficult to treat health issue. In Swedish primary health care, there is an issue with health care providers not using up-to-date practice when dealing with LBP. BetterBack is an evidence-based model of care (MOC) providing guidelines for assessment and treatment of LBP to facilitate working with LBP for caregivers. Purpose: To investigate if patients treated by clinicians educated in the BetterBack MOC in primary care leads to (a) patients having greater improvements in functional impairments and activity limitations according to physiotherapist assessment and (b) are receiving different treatment, compared to controls, compared to usual care. Method: Prospective cluster randomised trial with linear mixed model analysis was used to compare functional impairment and activity limitations based on the Clinical Reasoning and Process Evaluation tool. Chi2-test was used to analyse differences in choice of treatment between groups. Result: Analysis showed statistically significantly greater reduction in level of exercise tolerance and movement related functional impairments (0.25, 95%CI=0.04-0.46, p=0.02) and limitations of dynamic activities of daily living (0.35, 95%CI=0.17-0.69, p=0.04) in the intervention compared to control group. The intervention group was more frequently treated with behavioural medicine interventions and less with manual therapy interventions (18.4% vs. 30.1%, p<0.05) and physical modalities (4.9% vs 10.8%, p<0.05) compared to the control group. Conclusion: The use of the BetterBack MOC can lead to better treatment outcomes, more use of behavioural medicine interventions and less use of manual therapy and physical modalities.Introduktion: Ländryggssmärta (LBP) är ett vanligt förekommande globalt och svårbehandlat hälsoproblem. I svensk primärvård finns ett problem att vårdgivare inte följer senaste evidens vid hantering av LBP. BättreRygg är ett evidensbaserat vårdprogram med riktlinjer för undersökning och behandling för att underlätta för vårdgivare att möta patienter med LBP. Syfte: Undersöka om patienter som behandlats av kliniker utbildade i BättreRygg i primärvården leder till att (a) patienter, enligt utvärdering av fysioterapeut, har förbättrats mer gällande funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar samt (b) behandlas med andra interventioner, jämfört med ordinarie behandling vid tre månaders uppföljning. Metod: Prospektiv klusterrandomiserad studie med mixed model-analysjämförde funktionell och aktivitetsbaserad status genom Clinical Reasoning and Process Evaluation-verktyget. Chi2-test genomfördes för att analyseraskillnader av behandlingsval mellan grupperna. Resultat: Analysen visade att interventionsgruppen hade signifikant mer minskning av aktivitetstolerans och rörelserelaterade funktionsnedsättningar(0,25, 95%CI=0.04-0.46, p=0,02) och relaterade till dynamiska vardagsaktiviteter (0,35, 95%CI=0,17–0,69, p=0,04) jämfört med kontrollgrupp. Interventionsgruppen använde mindre sällan manuell terapi (18,4% vs. 30,1%, p <0,05) samt fysiska modaliteter (4,9% vs 10,8%, p <0.05). Konklusion: BättreRygg kan bidra till bättre behandlingsresultat av LBP, ökat användande av beteendemedicinska åtgärder och minskat användande av manuell terapi och fysiska modaliteter