FOCAL CORTICAL DYSPLASIA - EVALUATION OF THE EXTENSION OF SURGICAL REMOCAL IN THE CONTROL OF REFRACTORY EPILEPSY

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: A displasia focal cortical (DFC) é uma causa de epilepsia refratária ao tratamento médico. A cirurgia de resseção revela-se a melhor opção terapêutica. O nosso objetivo foi apresentar o outcome cirúrgico no controlo das crises em relação com a percentagem de volume de lesão ressecado e outros possíveis fatores preditivos. Métodos: Analisámos retrospetivamente os dados de 34 crianças e adultos submetidos a cirurgia ressectiva para controlo da epilepsia refratária entre 1999 e 2019 no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Os critérios para inclusão no estudo foram um diagnóstico anátomo patológico de DFC segundo a classificação da International League Against Epilepsy (ILAE), uma lesão visível na ressonância magnética crânio-encefálica (RM-CE) pré-cirúrgica e um seguimento pós-cirúrgico mínimo de 2 anos. Resultados: A idade média no momento da cirurgia foi de 24 ± 11,36 anos. O tempo de epilepsia refratária médio foi de 13 ± 9,41 anos. Verificou-se uma resseção incompleta em 76,5% dos doentes e completa em 23,5%. Observou-se uma distribuição de percentagem de volume ressecado de inferior a 50% em 6 intervenções, entre 50 e 75% noutra 6, entre 75 e 90% em 11 e superior a 90% em 11. A classificação neuropatológica distribuiu-se da seguinte forma: 3 doentes IA, 2 IB, 8 IIA, 14 IIB e 7 IIIB. O subtipo IIB foi o mais frequente. A amostra não contém os subtipos IC, IIIA, IIIC e IIID. O tempo médio aproximado de seguimento pós-cirúrgico foi de 10 ± 5,75 anos. O outcome cirúrgico com base na escala de Engel obteve a seguinte distribuição: 55,9% entre classe I e II; 44,1% entre classe III e IV. Discussão: A percentagem de volume de lesão ressecado apresentou uma relação estatisticamente significante com o outcome na escala de Engel (p=0,017). A regressão logística multinomial demonstrou que uma maior percentagem de resseção se associa a um melhor resultado na escala de Engel. 81,8% dos doentes com resseção superior a 90% apresentou classificação de Engel entre I e II. A idade dos doentes no momento da cirurgia, o tempo de epilepsia refratária e o tipo histológico de DFC não apresentaram uma relação estatisticamente significativa com o resultado cirúrgico. Conclusão: A cirurgia de resseção tem uma taxa de sucesso no controlo das crises epiléticas favorável em doentes com epilepsia refratária por DFC. O fator determinante major para um outcome favorável foi uma elevada percentagem de lesão ressecada (superior a 90%) ou uma resseção completa.Introduction: Focal cortical dysplasia (FCD) is a cause of epilepsy refractory to medical treatment. Resection surgery is the best therapeutic option. Our aim was to present the surgical outcome in seizure control in relation to the percentage of resected lesion volume and other possible predictive factors. Methods: We retrospectively analysed data from 34 children and adults who underwent resective surgery for refractory epilepsy control between 1999 and 2019 at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). The criteria for inclusion in the study were an anatomopathological diagnosis of CFD according to the International League Against Epilepsy (ILAE) classification, a visible lesion on pre-surgical cranioencephalic magnetic resonance imaging (CABG) and a minimum of 2 years post-surgical follow-up. Results: The mean age at the time of surgery was 24 ± 11.36 years. Mean time of refractory epilepsy was 13 ± 9.41 years. Incomplete resection was seen in 76.5% of patients and complete in 23.5%. A distribution of percentage of volume resected was less than 50% in 6 interventions, between 50 and 75% in another 6, between 75 and 90% in 11 and more than 90% in 11. Neuropathological classification was distributed as follows: 3 patients IA, 2 IB, 8 IIA, 14 IIB and 7 IIIB. The IIB subtype was the most frequent. IC, IIIA, IIIC and IIID subtypes were not included in the sample. The approximate mean time of postoperative follow-up was 10 ± 5.75 years. The surgical outcome based on Engel's scale obtained the following distribution: 55.9% between class I and II; 44.1% between class III and IV. Discussion: The percentage of resected lesion volume showed a statistically significant relationship with the outcome in Engel scale (p=0.017). Multinomial logistic regression showed that a higher percentage of resection is associated with a better outcome in Engel scale. 81.8% of patients with resection higher than 90% had an Engel classification between I and II. Patient age at the time of surgery, time of refractory epilepsy and histological type of CPD did not show a statistically significant relationship with surgical outcome. Conclusion: Resection surgery has a favourable seizure control success rate in patients with refractory epilepsy due to CFD. The major determinant for a favourable outcome was a high percentage of resected lesion (greater than 90%) or complete resection