Liver disease in systemic lupus erythematosus

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaO lúpus eritematoso sistémico (LES) é uma doença inflamatória crónica autoimune, multissistémica e de etiologia multifatorial. Carateriza-se por uma grande variedade de manifestações que reflete o envolvimento de vários órgãos, entre eles o fígado. Os critérios de diagnóstico do LES não integram a disfunção hepática, contudo uma percentagem significativa de doentes desenvolve doença hepática na evolução da sua doença. O presente trabalho tem como objetivo uma revisão bibliográfica sobre o tema, para a qual foi feita uma pesquisa na base de dados PubMed utilizando a seguinte equação de pesquisa: “(systemic, lupus erythematosus (MeSH)) AND (liver disease (MeSH))”, restringindo os resultados a um período de 10 anos e aos idiomas inglês e português, com um total de 16 artigos selecionados. A doença hepática no contexto clínico do LES pode ter várias etiologias, que podem ser divididas em doenças hepáticas autoimunes, doenças hepáticas não autoimunes e doença hepática induzida por LES. Na maioria dos casos, a clínica consiste numa alteração ligeira das provas de função hepática, no entanto pode apresentar-se como doença mais grave. Nesse caso, é mais provável a presença de outra patologia para além do LES. A abordagem diagnóstica é difícil, exigindo por vezes estudo histológico. O tratamento é definido de acordo com o diagnóstico estabelecido. No caso de se tratar de disfunção hepática induzida pela doença primária, o tratamento é o indicado para o LES e, habitualmente, está associada a bom prognóstico. É relevante esclarecer a fisiopatologia que explica cada uma das etiologias de doença hepática neste contexto clínico. São ainda fundamentais mais estudos para definir de forma mais precisa e uniformizar a abordagem diagnóstica nestes casos.Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune inflammatory disease, multisystemic and with a multifactorial etiology. It is characterized by a wide variety of manifestations that reflect the involvement of several organs, including the liver. The diagnostic criteria for SLE do not include liver dysfunction, however a significant percentage of patients develop liver disease in the course of their disease.The aim of the present work is to perform a review of the literature on the subject. A research was made in the PubMed database using the following search equation: “(systemic, lupus erythematosus (MeSH)) AND (liver disease (MeSH))”, restricting the results to a period of 10 years and to English and Portuguese, with the selection of a total of 16 articles.Liver disease in the clinical context of SLE can have several etiologies, which can be divided in autoimmune liver diseases, non-autoimmune liver diseases and SLE-induced liver disease. In most cases, the clinical manifestations consist of mild abnormalities in liver function tests, however it can present with severe hepatic disease. In that case, the presence of another comorbidity in addition to SLE is more likely. The diagnostic approach is difficult, sometimes requiring histological study. Treatment is defined according to the established diagnosis. In the case of liver dysfunction induced by the primary disease, the treatment is the one indicated for SLE and it is usually associated with a good prognosis.It’s relevant to clarify the pathophysiology that explains each one of the etiologies of liver disease in this clinical picture. Further studies are still essential to better define and standardize the diagnostic approach in these cases