Kuolleisuus ja komplikaatioriski sigmavolvuluksen hoidon yhteydessä

Tausta ja tavoitteet: Sigmasuolen volvuluksen eli kiertymän hoitoon on perinteisesti käytetty peräsuolen kautta tähystimellä tehtävää kiertymän purkamista tai vaihtoehtoisesti vaurioituneen suolen osuuden poistamista leikkauksella. Leikkaushoitoon on todettu liittyvän merkittävä kuolleisuus- ja komplikaatioriski. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kartoittaa näihin riskeihin vaikuttavia tekijöitä. Menetelmät: Tutkimuksessa kerättiin dataa retrospektiivisesti potilastietojärjestelmistä vuosina 2010-2019 HYKS-alueella hoidetuista potilaista. Hyväksymiskriteereinä käytettiin vähintään 18 vuoden ikää sekä todettua sigmavolvulus diagnoosia (ICD-10; K65.2). Tästä joukosta karsittiin pois ne potilaat, joilla oli todettu suoliston muun osan volvulus. Tulokset: Tutkimukseen hyväksyttiin yhteensä 127 potilasta. Nämä potilaat jaettiin hoitotavan perusteella viiteen eri ryhmään: ryhmä 1: päivystysleikkaus, ryhmä 2: kolonoskopia ja päivystysleikkaus samalla hoitojaksolla, ryhmä 3: kolonoskopia ja suunniteltu leikkaus samalla hoitojaksolla, ryhmä 4: kolonoskopia ja elektiivinen leikkaus uudella hoitojaksolla ja ryhmä 5: ainoastaan endoskooppinen hoito (ei leikkausta). Ainoastaan endoskopialla hoidetut potilaat olivat huonokuntoisimpia ja kuolleisuus oletetusti suuri. Muita hoitoryhmiä toisiinsa verratessa havaittiin vähiten komplikaatioita ja pienin sairaalakuolleisuus ryhmässä 3. 1-vuoden kuolleisuuden osalta parhaiten selviytyivät potilaat, joita hoidettiin päivystyksellisesti endoskooppisesti ja leikkaus tehtiin elektiivisesti uudella hoitojaksolla (ryhmä 4). Monimuuttuja analyysissa todettiin kuolemanriskiä itsenäisesti ennustaviksi tekijöiksi potilaan hoitoryhmä 2 ja palveluasuminen. Pohdinta: Huomioiden sigmavolvulukseen sairastuneiden potilaiden yleinen hauras terveydentila, potilaskohtaisen tilannearvioinnin merkitystä voidaan pitää suurena näitä potilaita hoidettaessa. Kuolleisuus- ja komplikaatioriski näyttää olevan vähäisin elektiivisesti leikatuilla potilailla. Kuolemanriskiä lisää myös aiempi palveluasuminen. Erilaisten päivystysleikkauksen riskiä vähentävien tekijöiden tarkempi selvittely on jatkossa aiheellist