Varizes ectópicas : a propósito de um caso clínico

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Varizes ectópicas são colaterais portossistémicos ingurgitados que se localizam em qualquer parte do abdómen, com exceção da região gastroesofágica. Representam até 5% de todos os episódios de hemorragia gastrointestinal por varizes. É fulcral a consciencialização desta entidade clínica uma vez que a hemorragia de varizes ectópicas pode atingir uma taxa de mortalidade de 70%, dependendo do tipo de varizes ectópicas. A hipertensão portal é a principal causa de varizes ectópicas, principalmente no contexto de cirrose hepática. Fatores que contribuem para o desenvolvimento de varizes ectópicas são: cirurgia abdominal prévia, procedimentos terapêuticos em varizes gastroesofágicas, malformações arteriovenosas, trombose vascular ou neoplasias intra-abdominais. As manifestações clínicas da hemorragia por varizes ectópicas variam desde formas assintomáticas, hemorragia gastrointestinal oculta ou evidente, hemoperitoneu ou mesmo choque hipovolémico. A marcha diagnóstica inclui endoscopia digestiva alta e colonoscopia. Caso a fonte de hemorragia não seja identificada, outras exames diagnósticos dependem do local de hemorragia mais provável: videocápsula endoscópica, ecoendoscopia, enteroscopia, TC abdominal ou cintigrafia com eritrócitos marcados. O manejo da hemorragia por varizes ectópicas deve ser individualizado para cada doente. As opções terapêuticas incluem abordagem 1) Médica, 2) Endoscópica, 3) Radiológica e 4) Cirúrgica, dependendo da experiência do centro clínico, da gravidade da hemorragia, do estado hemodinâmico do doente e da anatomia vascular das varizes ectópicas. Apresentamos um pequeno caso clínico ilustrativo, seguido de uma revisão da literatura com resumo dos casos clínicos publicados de hemorragia por varizes ectópicas.Ectopic varices consist of engorged portosystemic venous collaterals that localize anywhere in the abdomen, excluding the cardioesophageal region. They represent up to 5% of all variceal bleeding episodes. It is crucial to be aware of this clinical entity since bleeding ectopic varices associate with high mortality rates (up to 70%, depending on the type of ectopic varices). Portal hypertension is the main cause of ectopic varices, mostly in the context of liver cirrhosis. Contributing factors are previous abdominal surgery, therapeutic procedures on gastroesophageal varices, arteriovenous malformations, abdominal vascular thrombosis and intra-abdominal malignancy. Clinical manifestations of bleeding ectopic varices range from asymptomatic, occult and overt gastrointestinal bleeding, haemoperitoneum or even hypovolemic shock. The diagnostic workup should include upper endoscopy and colonoscopy. If no source of bleeding is found, other diagnostic tools depend on the most likely source of bleeding: videocapsule endoscopy, endoscopic ultrasound, enteroscopy, abdominal CT scan and tagged red blood cell scintigraphy. The management of bleeding ectopic varices should be individualized for each patient and therapeutic options include 1) Medical, 2) Endoscopic, 3) Endovascular, and 4) Surgical approaches, depending on the expertise of the medical team, the severity of blood loss and haemodynamic state, as well as the vascular anatomy of the ectopic varices. We present a flash illustrative case report followed by a literature review with a summary of the previous published cases of bleeding ectopic varices