Radiothérapie interne vectorisée par ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 des adénocarcinomes prostatiques métastatiques résistants à la castration : à propos de quatre cas et revue de la littérature

Purpose: PSMA is a type II transmembrane protein over expressed in prostate cancer especially in high grade tumours, metastatic disease and in castrate-resistant prostate cancer. In phase II trials, 177Lu-PSMA therapy has shown promising results in treating patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. The present work summarizes the first French experience with this treatment in metastatic castration-resistant prostate cancer and a short review of the literature on this topic. Methods: four patients underwent 177Lu-PSMA therapy (10 cycles, median activity: 6 GBq). Biochemical response was defined as prostate-specific antigen decrease of 50% or greater. Toxicity evaluation was based on physician's reports and biochemical results. Evaluation of xerostomia was based on patient’s complain of dry mouth and saliva test. Clinical response and assessment of life quality was objectified using questionnaires. 68Ga-PSMA-11 PET/CT and 18F-fluorocholine PET/CT were used to evaluate imaging responses. Results: analgesic control and quality of life were improved in all the patients. 2 patients presented a biochemical response. No CTCAE grades III toxicity occurred. Conclusions: these cases illustrate the safety and efficacy profile of 177Lu-PSM-617 which seems to be a promising therapeutic strategy for metastatic castration-resistant patients. However, randomized controlled trials are warranted to obtain robust data.Le PSMA est une protéine transmembranaire de type II surexprimée dans le cancer prostatique, en particulier en cas de haut grade, de métastases et de résistance à la castration. Dans les essais de phase II, le traitement 177Lu-PSMA-617 a montré des résultats prometteurs pour le traitement du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. La présente thèse résume la 1ère expérience française ce traitement dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration et propose une brève revue de la littérature sur le sujet. Méthodes : quatre patients ont été traités par 177Lu-PSMA-617 (10 cycles, activité médiane : 6 GBq). La réponse biochimique a été définie comme une diminution > 50% de l'antigène spécifique de la prostate. La toxicité était évaluée par le rapport du médecin et sur les bilans biochimiques. L’évaluation de la xérostomie reposait sur l’interrogatoire et un test salivaire. La réponse clinique et l'évaluation de la qualité de vie ont été objectivées à l'aide de questionnaires. L’évaluation métabolique a réalisée par TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 et à la FCH. Résultats : le contrôle antalgique et la qualité de vie ont été améliorés chez tous les patients. Deux réponses biologiques ont été constatées. Aucune toxicité grave n’est survenue. Conclusions : ces cas illustrent le profil d'innocuité et d'efficacité du 177Lu-PSM-617, qui semble être une stratégie thérapeutique prometteuse dans les cancers prostatiques métastatiques résistants à la castration. Cependant, des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour obtenir des données fiables