Rôle du pharmacien hospitalier dans le bon usage des sangsues médicinales

Les sangsues sont des hématophages utilisées en médecine en raison de leurs propriétés, anticoagulantes et anti-inflammatoires. Elles sont actuellement indiquées en cas de congestion veineuse post-chirurgicale faisant suite à la réimplantation d'un membre ou à la greffe d'un lambeau. Les Aeromonas sont des bactéries symbiotiques du tube digestif des sangsues, leur permettant de digérer le sang ingéré. Ces bactéries peuvent néanmoins être transmises à l'hôte lors de la morsure et provoquer une infection cutanée pouvant compromettre la réussite de l'hirudothérapie. En 2018, un cas clinique d'infection à A. hydrophila sécrétant une β-lactamase à spectre étendu liée aux sangsues a été à l'origine d'une remise en question des pratiques au CHU Amiens- Picardie. De nombreuses mesures ont été mises en place comme l'augmentation de la fréquence de changement de l'eau de conservation, une décontamination préalable à la chlorhexidine des sangsues avant application ou le contrôle de la prescription d'une antibioprophylaxie adaptée. Une étude rétrospective observationnelle AMLEE (AMiens LEEches) a été menée sur une période de 9 ans (2010- 2018) et a montré que 27% des patients traités par des sangsues ont été infectés par Aeromonas. Un lien entre l'infection à Aeromonas et l'échec de la reconstruction par lambeau a été démontré (p = 0.006). Une étude comparative avant et après la mise en place des mesures correctives (AMLEEv2) a été menée et a montré que ces mesures ont diminué significativement le risque infectieux (9% vs 35%, p = 0.05) et ont amélioré le taux de réussite de l'hirudothérapie (90% vs 62%, p = 0.03). Une étude multicentrique nationale (AMLEEv3) d'une cohorte de 127 patients, répartis sur 5 centres dont les pratiques sont hétérogènes, a permis de déterminer que la température de conservation et la fréquence de changement de l'eau dans les pharmacies sont les éléments ayant le plus d'impact sur le risque infectieux et par conséquent sur la réussite de l'hirudothérapie