Vergleich verkürzter MR-Protokolle mit Standardprotokollen zur Verlaufsbeurteilung von Patienten mit bekannter Lebermetastasierung bei kolorektalem Karzinom

Ziel: Vergleich der diagnostischen Genauigkeit der alleinigen axialen hepatobiliären Phase 20 min (Minuten) nach intravenöser Applikation von Gd-EOB-DTPA (Gadolinium-Ethoxybenzyl�Diethylentriaminpentaessigsäure) mit dem Standardprotokoll einer umfassenden Untersuchung zum Verlauf bei Patienten mit bekannter Lebermetastasierung bei kolorektalem Karzinom. Material und Methoden: 47 Patienten (Durchschnittsalter 61 Jahre, 11 weiblich) mit bekanntem kolorektalen Karzinom und gesicherter hepatischer Metastasierung sowie insgesamt 58 MRT (Magnetresonanztomographie)-Untersuchungen wurden retrospektiv für diese monozentrische Studie herangezogen. Die Bildakquisition erfolgte im Zeitraum von 10/2002 bis 10/2018. Verwendet wurde das hepatozytenspezifische Kontrastmittel Gd-EOB-DTPA. Das durchschnittliche Zeitintervall zwischen den Verlaufs-MRT-Untersuchungen betrug 148 Tage. Die Auswertung der Untersuchungen erfolgte durch einen Facharzt für Radiologie mit zwei Jahren Erfahrung in der MRT-Diagnostik in zwei getrennten Sitzungen im Abstand von zwei Wochen. In der ersten Sitzung wurden alle Sequenzen einer umfassenden klinischen kontrastgestützten MRT-Routineuntersuchung evaluiert, in der zweiten lediglich die axiale hepatozytenspezifische Phase 20 min nach i.v. (intravenöser) Kontrastmittelapplikation. Folgende Parameter wurden erfasst: Anzahl der Metastasen, Verlauf nach RECIST (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors), linker Leberlappen frei, rechter Leberlappen frei, Kapselbeteiligung, Gefäßinvasion und relevante Nebenbefunde. Die statistische Auswertung erfolgte mittels des McNemar-Tests auf einem Signifikanzniveau von 5 %. Ergebnisse: Hinsichtlich des Kriteriums „Anzahl der Metastasen“ bestand eine Übereinstimmung zwischen beiden Protokollen in 55 von 58 Fällen (p = 0,25). Nach RECIST-Kriterien kam es im Verlauf zwischen der jeweiligen Voruntersuchung und der aktuellsten MRT bei beiden Protokollen bei 12 Patienten zu einer kompletten Remission, bei 7 zu einer partiellen Remission, bei 19 zu einer unveränderten Situation und bei 20 zu einem Fortschreiten der Erkrankung. Bezüglich des Kriteriums „linker Leberlappen frei“ erfolgte bei beiden Protokollen eine Bejahung in 31 Fällen und eine Verneinung in 22 Fällen. In 5 Fällen war der linke Leberlappen reseziert. Das Kriterium „rechter Leberlappen frei“ betreffend erfolgte bei beiden Protokollen eine Bejahung in 25 Fällen und eine Verneinung in 23 Fällen. In 10 Fällen war der rechte Leberlappen reseziert. Beim Kriterium „Kapselbeteiligung“ erfolgte eine Bejahung im umfassenden Protokoll in 23 Fällen, in der alleinigen hepatobiliären Phase in 21 Fällen (p = 0,48). In Hinsicht auf das Kriterium „Gefäßinvasion“ erfolgte eine Bejahung im umfassenden Protokoll in 19 Fällen, in der alleinigen hepatobiliären Phase in 18 Fällen (p = 1). In Bezug auf das Kriterium „relevante Nebenbefunde“ bestand eine Übereinstimmung zwischen beiden Protokollen in 57 von 58 Fällen (p = 1). Schlussfolgerung: Anhand der gewonnenen Ergebnisse lässt sich folgern, dass es möglich ist, Patienten mit bekannter hepatischer Metastasierung bei kolorektalem Karzinom im Verlauf mit der alleinigen hepatobiliären Phase 20 min nach KM (Kontrastmittel)-Applikation zu untersuchen ohne Einbußen bei der diagnostischen Leistung hinnehmen zu müssen. Legt man fest, dass alle oben genannten Kriterien gleichzeitig übereinstimmen müssen, so lässt sich die Nullhypothese auf einem Signifikanzniveau von 5 % noch ablehnen, auf einem Niveau von 1 % jedoch nicht mehr. Kernaussage: Soll eine bekannte hepatische Metastasierung bei Patienten mit kolorektalem Karzinom im Verlauf kontrolliert werden, so ist eine Sequenz in axialer Schichtung in hepatobiliärer Phase 20 min nach Applikation von Gd-EOB-DTPA ausreichend