Eficacia de la infusión continua de levobupivacaína en la herida quirúrgica tras cesárea

Programa Oficial de Doutoramento en Ciencias da Saúde. 5007V01[Resumo] Algunhas pacientes aínda sofren dor tras unha cesárea. A infusión de anestésicos locais na ferida podería actuar sobre a sensibilización periférica e central. Avaliamos os beneficios da infusión continua de levobupivacaína tras cesárea na hiperalgesia secundaria e primaria, alivio da dor, dor persistente e resposta inflamatoria e metabólica de estrés. Setenta mulleres sas programadas para cesárea participaron neste ensaio prospectivo, aleatorizado, triplo-cego. As mulleres recibiron levobupivacaína 0,35%, 7 ml/ h durante 48h (Grupo L) ou solución salina (Grupo S). Recolléronse: hiperalgesia secundaria; hiperalgesia primaria; intensidade da dor posoperatorio; tempo ata o primeiro birlo de analgesia; dose acumulada de recate; dor persistente; parámetros bioquímicos; e eventos adversos. No Grupo L, a área de hiperalgesia secundaria reduciuse significativamente [43.4(18.5-80) fronte 68.4(39.0-136) cm2 e 45.1(0.9-89.8) fronte 67.3(31.3-175) cm2 ás 24 e 48 h, respectivamente; interacción grupo:tempo p< 0.001], o limiar de dor foi maior ás 24 h [633(441-802) fronte 417(300-572) g.mm-2, p=0.001], e o consumo de morfina foi menor ás 24 h [4(2-11) fronte 11(6-23), p= 0.003] fronte ao Grupo S. Os niveis de insulina foron significativamente máis baixos no Grupo L. A infusión de levobupivacaína na ferida podería ser un complemento antihiperalgésico eficaz.[Resumen] Algunas pacientes todavía sufren dolor tras una cesárea. La infusión de anestésicos locales en la herida podría actuar sobre la sensibilización periférica y central. Evaluamos los beneficios de la infusión continua de levobupivacaína tras cesárea en la hiperalgesia secundaria y primaria, alivio del dolor, dolor persistente y respuesta inflamatoria y metabólica de estrés. Setenta mujeres sanas programadas para cesárea participaron en este ensayo prospectivo, aleatorizado, triple-ciego. Las mujeres recibieron levobupivacaína 0,35%, 7 ml/h durante 48 h (Grupo L) o solución salina (Grupo S). Se recogieron: hiperalgesia secundaria; hiperalgesia primaria; intensidad del dolor posoperatorio; tiempo hasta el primer bolo de analgesia; dosis acumulada de rescate; dolor persistente; parámetros bioquímicos; y eventos adversos. En el Grupo L, el área de hiperalgesia secundaria se redujo significativamente [43.4(18.5-80) frente 68.4(39.0-136) cm2 y 45.1(0.9-89.8) frente 67.3(31.3-175) cm2 a las 24 y 48h, respectivamente; interacción grupo:tiempo p< 0.001], el umbral de dolor fue mayor a las 24h [633(441-802) frente 417(300-572) g.mm-2, p=0.001], y el consumo de morfina fue menor a las 24h [4(2-11) frente 11(6-23), p= 0.003] frente al Grupo S. Los niveles de insulina fueron significativamente más bajos en el Grupo L. La infusión de levobupivacaína en la herida podría ser un complemento antihiperalgésico eficaz.[Abstract] Some patients still report pain after cesarean delivery. Local anesthetic wound infusion might act on peripheral and central sensitization mechanisms. We evaluated the benefits of continuous wound infusion of levobupivacaine after cesarean delivery on secondary hyperalgesia and primary hyperalgesia, pain relief, persistent pain, and inflammatory and metabolic stress response. Seventy healthy women scheduled for cesarean delivery participated in this prospective, randomized, triple-blind trial. Women were randomized to receive continuous wound infusion (0.35% levobupivacaine 7 ml/h for 48 h; Group L) or saline (Group S). The following variables were collected: secondary hyperalgesia; primary hyperalgesia; intensity of postoperative pain; time to first bolus of patientcontrolled analgesia; cumulative dose of rescue morphine and acetaminophen; persistent postoperative pain; biochemical parameters; and adverse events. In Group L, the area of secondary hyperalgesia was significantly reduced [43.4(18.5-80) vs. 68.4(39.0-136) cm2 and 45.1(0.9-89.8) vs. 67.3(31.3-175) cm2 at 24 and 48 h, respectively; group:time interaction p-value < 0.001], the pain threshold was significantly higher at 24 hours [633(441-802) vs. 417(300-572) g.mm-2, p=0.001], and morphine consumption was significantly lower at 24 h [4(2-11) vs 11(6-23), p= 0.003] compared with Group S. Plasma insulin levels were significantly lower in Group L. Levobupivacaine wound infusion might be an effective antihyperalgesic adjunct