Uso del cannabis medicinal en pacientes oncológicos avanzados con fines paliativos: una revisión sistemática

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022Antecedentes: El cáncer es la principal causa de mortalidad en el mundo. Los avances científicos lo han convertido con frecuencia en enfermedad crónica, lo que implica la necesidad de recursos para garantizar un adecuado manejo de los pacientes. Las propiedades atribuidas a los cannabinoides los sitúan como posible opción terapéutica en aquellos pacientes con síntomas refractarios. Objetivos: Realizar una revisión sistemática para describir si el cannabis medicinal puede tener un efecto beneficioso sobre el dolor, las alteraciones del sueño, la falta de apetito y las alteraciones del estado de ánimo en pacientes oncológicos avanzados. Métodos: Se recurrió a las bases de datos PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials, Tripdatabase, LILACS y Medline para la búsqueda de estudios en inglés o español con diseño tipo ensayo clínico u observacional prospectivo publicados entre 2011 y 2021 y que incluyeran a pacientes oncológicos avanzados con clínica refractaria que recurrían a los cannabinoides. Se extrajeron los datos principales de los estudios incluidos y se valoró el riesgo de sesgo con las herramientas Cochrane y la calidad de la evidencia con el manual GRADE. Resultados: Se incluyeron ocho estudios y en la mayoría se observó un efecto numéricamente beneficioso de los cannabinoides, encontrándose superioridad significativa solo en algunos de ellos para las variables dolor, alteraciones del sueño, falta de apetito y alteraciones del estado de ánimo. El riesgo de sesgo fue valorado de moderado a alto y la certeza de la evidencia de moderada a muy baja. Conclusiones: El uso de cannabinoides con fines medicinales no puede considerarse beneficioso a partir de los estudios revisados por su falta de homogeneidad, el riesgo de sesgo y la calidad de su evidencia. Se requieren más investigaciones de alta calidad para apoyar la evidencia disponible.Background: Cancer is the main cause of death worldwide. Scientific progress has made this pathology a frequently chronic disease, generating the need of resources that may help a correct management of these patients. The properties attributed to cannabinoids make them a possible therapeutic option in those patients with refractory symptoms. Objectives: To conduct a systematic review to describe if medical cannabis may have any benefit in pain, sleep disruption, lack of appetite and mood disorders in advanced oncologic patients. Methods: The following database were reviewed: PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials, Tripdatabase, LILACS and Medline. Clinical trials and prospective observational studies published between 2011 and 2021 (both in English or Spanish) that included advanced oncologic patients with refractory symptoms that resorted to medical cannabis were selected. The main information contained in the included studies was evaluated and the risk of bias and the quality of evidence was assessed with Cochrane tools and the GRADE manual respectively. Results: Eight studies were included and in most of them a numerically beneficial effect of cannabinoids was observed, finding statistical superiority of the outcomes of pain, sleep disruptions, lack of appetite and mood disorders in some of the analysed studies. The risk of bias was moderate to high, and the quality of evidence was moderate to very low. Conclusions: Use of cannabinoids with medicinal purposes cannot be considered a beneficial approach on the basis of the reviewed studies because of the lack of homogeneity, the risk of bias and the quality of evidence. More high quality investigations are needed to support the existing evidence