Intérêt de la mesure du pH au scalp dans la décision d’extraction fœtale : étude spécifique du pH au scalp à dilatation complète

Objective - In case of fetal heart rate anomaly (FHR), a fetal scalp blood sample (FBS) analyzing pH can be performed. The aim of this study was to analyse on a local scale the proportion of spontaneous vaginal delivery, instrumental extraction and caesarean section after FBS at full dilation. Method - A single-centre retrospective study in a level III maternity hospital including patients without risk factors, over 37 weeks of amenorrhoea, with a singleton, eutrophic fetus who had at least one fully dilated scalp pH during labour. Results - Out of 262 included patients, 178 (68%) had physiological pH values. Out of these, 70 patients (40%) had an instrumental extraction. The pre-pathological category of scalp pH represented 17% of all records and did not significantly predict a particular route of delivery and neonatal outcome. We were able to show an association between pathological pH with instrumental extraction (OR = 2.8, [1.3; 5.7]) and caesarean section (OR = 3.1, [1.3 ; 7.2]) and with poor neonatal outcome in the immediate postpartum period as reflected by an Apgar score at 1 minute of life of less than 7 (OR = 3.3, [1.6; 7.1]) and a cord pH of less than 7.10 (OR = 4.3, [1.6; 11.9]). Conclusions - A significant proportion of FBS at full dilation are followed by instrumental extraction despite a physiological pH. A pathological pH at full dilation is associated with poor neonatal outcome in the immediate postpartum period.Objectif : en cas d’anomalie du rythme cardiaque fœtal (ARCF), un pH au scalp peut être pratiqué. L’objectif de ce travail est d’analyser à une échelle locale la part de voie basse spontanée, d’extraction instrumentale et de césarienne après un pH au scalp réalisé à dilatation complète. Méthode : étude rétrospective unicentrique en maternité de niveau III incluant des patientes sans facteur de risque, au-delà de 37 semaines d’aménorrhée, avec fœtus singleton, eutrophe ayant eu au moins un pH au scalp à dilatation complète pendant le travail. Résultat : sur 262 patientes incluses, ont été recensés 178 pH physiologiques (68%). Parmi ce taux, 70 patientes (40%) ont eu recours à une extraction instrumentale. La catégorie pré-pathologique du pH au scalp représente 17% de l’ensemble des dossiers et ne permet pas de prédire avec significativité une voie d’accouchement et un état néonatal particulier. Nous avons pu montrer un lien entre un pH pathologique et une extraction instrumentale (OR = 2,8, [1,3 ; 5,7]), une césarienne (OR = 3,1, [1,3 ; 7,2]) ainsi qu’avec un mauvais état néonatal dans le post-partum immédiat traduit par un score d’Apgar à 1 minute de vie inférieur à 7 (OR = 3,3, [1,6 ; 7,1]) et un pH au cordon inférieur à 7,10 (OR = 4,3, [1,6 ; 11,9]). Conclusions : une part importante des pH à dilatation complète sont suivi d’une extraction instrumentale malgré un pH physiologique. Un pH pathologique à dilatation complète est en lien avec un mauvais état néonatal dans le post-partum immédiat