Intérêt de la sphinctérotomie endoscopique précoce dans la pancréatite aigüe biliaire sur la récidive d'évènements biliaires‎ : étude rétrospective monocentrique

Contexte : la pancréatite aigue biliaire (PAB) est une complication grave de la lithiase biliaire, dont la mortalité peut atteindre les 30 %. Une sphinctérotomie endoscopique (SE) est indiquée dans les cas d’angiocholites aigues ou de calculs enclavés dans la voie biliaire principale. La cholécystectomie retardée est le principal facteur entrainant une récidive d’évènements biliaires notamment dans les cas de pancréatites aigues sévères. L’objectif de cette étude est de comparer la récidive d’évènements biliaires dans l’attente d’une cholécystectomie selon l’antécédent de SB lors d’un premier épisode de pancréatite aigue. Méthode : les patients hospitalisés au CHU d’Amiens pour PAB entre Janvier 2008 et Décembre 2018 ont été inclus rétrospectivement. Les facteurs de risque de récidive d’évènements biliaires ont été recueillis : caractéristiques démographiques, données biologiques et morphologiques, sévérité de la pancréatite, sphinctérotomie endoscopique et délai de cholécystectomie. Les patients ont été classés en 2 groupes selon la réalisation d’une sphinctérotomie. Les patients présentant un antécédent de cholécystectomie et dont le suivi était inférieur à 1 mois ont été exclus. Résultats : sur un total de 494 patients hospitalisés pour PAB (âge médian 64 ans (IQR 47,8-77,6), sexe féminin 55,7 %), 338 patients ont été sphinctérotomisés dont 25 patients (7,4 %) ont présenté une récidive d’évènements biliaires, 156 n’ont pas été sphinctérotomisés dont 17 patients (10,9 %) réhospitalisés pour une récurrence. Le délai médian de récidive biliaire était de 260 jours (IQR 51,75-850) parmi la population sphinctérotomisée et de 109 jours (IQR 97-374) en l’absence de SB. La récidive de pancréatite aiguë était statistiquement plus fréquente dans la population non sphinctérotomisée (0,3 % dans la population sphinctérotomisée, versus 9 % dans le groupe non sphinctérotomisé, p= 0,0000007). En analyse univariée puis multivariée, seul le délai de cholécystectomie était associé de façon statistiquement significative à une récidive d’évènement biliaire (p = 0,0008). L’analyse du délai de récidive parmi les patients ayant une PAB sévère a mis en évidence une tendance protectrice de la SE (p=0,07). Conclusion : chez les patients hospitalisés pour une PAB, la SE systématique ne diminue pas le risque de récidive d’événements biliaires. Néanmoins, sa place se discute chez les patients non éligibles à une cholécystectomie ou présentant une PAB sévère