Étude préliminaire sur le protocole de déclenchement du travail par ocytocine en fonction du poids selon le protocole en vigueur au CHU Amiens-Picardie

Introduction/Objectif : Depuis plusieurs années, le nombre de déclenchement est en augmentation et le recours à l'ocytocine en est un des moyens. Des recommandations de la Haute Autorité de Santé sur le déclenchement ont été émises, cependant elles ne prennent pas en compte un des facteurs de risque reconnu d'échec de déclenchement qui est l'obésité. L'objectif principal de cette étude était d'établir le taux d'échec de déclenchement avec un protocole unique adaptant la posologie d'ocytocine en fonction du poids de la patiente ainsi que d'évaluer le taux de complications et rechercher des facteurs prédictifs d'échec de déclenchement et de césarienne. Matériel et Méthodes : Il s’agit d'une étude préliminaire, rétrospective, analytique d'une cohorte de 100 patientes ayant reçu de l'ocytocine au cours de leur déclenchement du travail selon le protocole en vigueur au CHU Amiens-Picardie. Le critère de jugement principal était le taux de césarienne pour échec de déclenchement. On relevait également le taux de césariennes, la durée du travail et la tolérance maternelle et fœtale. Résultats : Le taux d'échec de déclenchement était bas (5%) et dans 12% des cas la posologie d’ocytocine utilisée au cours du déclenchement était supérieure à la dose recommandée par la HAS. Le taux de césarienne était de 19% et le taux de complication de 80% avec une majorité d’anomalies du rythme cardiaque fœtal. Les taux d'hémorragie de la délivrance et d'hypercinésie étaient faibles à respectivement 8% et 23%. Les facteurs prédictifs de césarienne était un BMI (Body Mass Index) > 30kg/m² (p = 0,01), une parité basse (p = 0,01), un statut RCIU/PAG (p = 0,006), l'utilisation d'autres moyens de déclenchement préalables (p = 0,04), et un poids fœtal bas (p = 0,001). Les facteurs prédictifs d'échec étaient le petit poids de naissance (p = 0,03) et un score de Bishop défavorable (p = 0,01). Le taux d'échec de déclenchement était significativement plus élevé et la durée du travail significativement plus longue en cas d'utilisation d'ocytocine à une dose supérieure à la dose recommandée par la HAS (respectivement p = 0,006 et p = 0,0002). La morbidité néonatale était faible hormis un taux de transfert en unité de soins intensifs de néonatologie de 12%. Conclusion : Le taux d'échec de déclenchement avec notre protocole est moins important que dans la littérature et le taux de césarienne similaire avec une tolérance maternelle et une morbidité néonatale conservées