Impact of Depression on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Hospitalization Outcomes: Findings from a Portuguese Nationwide Study

Resumo do Projeto Objetivo: A depressão é uma comorbilidade frequente de doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). Este estudo pretende determinar o efeito que depressão enquanto comorbilidade de DPOC tem em medidas de hospitalização no contexto específico do Serviço Nacional de Saúde (SNS) português, e explorar a distribuição regional das mesmas. Métodos: Foi realizado um estudo observacional retrospetivo com recurso a dados administrativos de todas as hospitalizações em hospitais públicos de Portugal continental (2000-2015) de doentes com um diagnóstico primário de DPOC. De modo a selecionar doentes com um diagnóstico secundário de depressão, foi criada uma variável dicotómica ao agruparem-se códigos ICD-9-CM associados a perturbações depressivas (296.2x, 296.3x, 300.4 e 311). Para evitar potenciais vieses, foi utilizado propensity score matching para escolher uma amostra comparável sem registo de depressão. Mortalidade intra-hospitalar, tempo de internamento e preço estimado da hospitalização foram escolhidas como medidas de hospitalização. Foram realizadas análise univariada e multivariada, foram calculados odds ratios ajustados, o que permitiu caracterizar a associação entre as variáveis incluídas e as medidas previamente referidas. Resultados: Registos concomitantes de síndromes depressivos estavam presentes em 4389 casos do total de 135378 hospitalizações associadas a DPOC que decorreram no espaço de tempo definido. De acordo com proporção 1:1 para propensity score matching, 4245 casos sem depressão foram selecionados. Enquanto comorbilidade, a depressão aumenta tempo de internamento (aOR = 1.11; CI 95% = 1.07-1.15) e o preço estimado da hospitalização (aOR = 9.86; CI 95% = 8.48-11.46). Embora a análise multivariada tenha apontado a relação entre depressão e mortalidade intra-hospitalar como não significativa (aOR = 1.21; CI 95% = 0.88-1.37), a análise univariada demonstrou que doentes com depressão e do sexo masculino (6.2% vs 4.5%; p=0.032) tinham maior probabilidade de morte. Conclusão: Os resultados obtidos descrevem o impacto negativo que perturbações depressivas têm ao nível do paciente hospitalizado por DPOC. São necessários maiores esforços no diagnóstico e tratamento destas doenças psiquiátricas de modo a providenciarmos o melhor cuidado a este subgrupo de doentes e prevenirmos resultados negativos nestes doentes.Abstract Objective: Depression is a frequent comorbidity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This study aims to assess the impact of comorbid depression on COPD-related hospitalization outcomes in the context of the Portuguese National Health Service (NHS), and to explore their regional distribution. Methods: An observational retrospective study was conducted using administrative data regarding all hospitalizations with a primary diagnosis of COPD held in mainland Portuguese public hospitals (2000-2015). To select patients with a secondary diagnosis of depression, a dichotomous variable was created grouping ICD-9-CMcodes related to depressive disorders (296.2x, 296.3x, 300.4, and 311). To avoid potential bias, propensity score matching was used to select a comparable sample without depression. In-hospital mortality, length of stay (LoS), and estimated hospital charges were treated as outcomes. Univariate and multivariate analysis were performed and adjusted odds ratios (aOR) were calculated between patients' variables and chosen outcomes. Results: Of a total of 135378 hospitalizations with a primary diagnosis of COPD, 4389 cases had a concurrent depression code. According to 1:1 proportion for propensity score matching, 4245 patients without depression were selected. Comorbid depression increased LoS (aOR = 1.11; CI 95% = 1.07-1.15) and estimated hospital charges (aOR = 9.86; CI 95% = 8.48-11.46). While multivariate analysis showed no significant association of depression with mortality (aOR = 1.21; CI 95% = 0.88-1.37), univariate analysis revealed greater mortality in male patients (6.2% vs 4.5%; p=0.032). Conclusion: These results describe the impact depressive disorders have on COPD hospitalizations. Greater efforts should be made to diagnose and address these conditions to provide the best care and prevent patients' negative health outcomes