Place de la chirurgie mammaire dans la prise en charge du cancer du sein d’emblée métastatique : étude rétrospective au CHUGA entre 2009 et 2019

Introduction. The role of breast surgery in metastatic breast cancer is not clearly established in the literature. The main objective of this study is to analyze the overall survival at 5 years of patients who received locoregional surgery and systemic therapy compared to patients who received systemic therapy alone in the management of metastatic stage 4 breast cancer. The secondary objective is to identify a specific patient profile in whom locoregional surgery could improve overall survival by analyzing certain tumor or individual characteristics. Materials and methods. This is a retrospective study conducted at the University Hospital of Grenoble Alpes (CHUGA) between 2009 and 2019, concerning patients managed for metastatic breast cancer (FIGO stage 4 or M1). The primary endpoint was overall survival. Secondary endpoints were analysis of patient and tumor characteristics influencing overall survival. Results. Of the 1204 patients, 88 patients had metastatic breast cancer at baseline. 28 patients were in the systemic therapy and surgery group (STS group) and 60 patients were in the systemic therapy alone group (ST group). The median follow-up was 36 months. Only the mean age was significantly different between our two groups: the TS group was 13.5 years older with a median age of 68 years (IQR 46.5-89.5) while the TSC group had a median age of 54.5 years (IQR 38.7-70.3), (p=0.002). The rest of the tumor and patient characteristics were comparable. Our study shows a statistically significant increase in the overall survival at 5 years of patients in the CST group, with 49.9% of patient alive at 5 years (N=14) (95% CI 31.6%-78.94%) versus 30.9% (N=19) (95% CI 20.0%-47.62%) of patients in the TS group (P= 0.027). We also found a significant improvement in overall survival in patients in the CST group with ductal carcinoma (p=0.043) and HER2 non-overexpressed tumor (p=0.033). Conclusion. With a median follow-up of 36 months, our study suggests that locoregional surgery results in improved overall survival at 5 years in patients with metastatic breast cancer at baseline. This finding seems to apply to a certain patient profile: young patients, with a low proliferating tumor, hormone receptor overexpression, no HER-2 overexpression and a ductal histological type. Surgical management should be performed in addition to systemic treatment to ensure the best control of the disease. This decision must therefore be collegial and be made in the context of a multidisciplinary consultation meeting.Introduction. La place de la chirurgie mammaire dans le cancer du sein d’emblée métastatique n’est pas clairement établie dans la littérature. L’objectif principal de cette étude est d’analyser la survie globale des patientes ayant bénéficié d’une chirurgie locorégionale et d’un traitement systémique comparées aux patientes ayant bénéficié d’un traitement systémique seul dans la prise en charge d’un cancer du sein métastatique, au stade 4 d’emblée. L’objectif secondaire est de mettre en évidence un profil spécifique de patiente, chez qui la chirurgie loco régionale pourrait améliorer la survie globale en analysant certaines caractéristiques tumorales ou individuelles. Matériels et méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective menée au Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes (CHUGA) entre 2009 et 2019, concernant les patientes prises en charge pour un cancer du sein métastatique d’emblée (stade FIGO 4 ou M1). Le critère de jugement principal est la survie globale. Les critères de jugements secondaires sont l’analyse des caractéristiques patientes et tumorales influençant la survie globale. Résultats. Sur les 1204 patientes, 88 patientes présentent un cancer du sein métastatique d’emblée. 28 patientes sont dans le groupe traitement systémique et chirurgie (groupe TSC) et 60 patientes sont dans le groupe traitement systémique seul (groupe TS). La médiane de suivie est de 36 mois. Seule la moyenne d’âge est significativement différente entre nos deux groupes : le groupe TS est plus âgé de 13,5 ans avec un âge médian de 68 ans (IQR 46,5-89,5) alors que le groupe TSC a un âge médian de 54,5 ans (IQR 38,7-70,3), (p=0,002). Le reste des caractéristiques tumorales et des patientes sont comparables. Notre étude objective une augmentation statistiquement significative de la survie globale à 5 ans, avec 49,9% des patientes en vie à 5 ans dans le groupe TSC (N=14) (IC95% 31,6%-78,94%) contre 30,9% (N=19) (IC 95% 20,0%-47,62%) dans le groupe TS (P= 0,027). Nous retrouvons aussi une amélioration significative de la survie globale chez les patientes du groupe TSC présentant un carcinome canalaire (p=0,043) et une tumeur HER-2 non surexprimée (p=0,033). Conclusion. Avec un suivi médian de 36 mois, notre étude suggère que la chirurgie loco régionale entraine une amélioration de la survie globale à 5 ans chez les patientes présentant un cancer du sein métastatique d’emblée. Ce constat semble s’appliquer à un certain profil de patientes : des patientes jeunes, présentant une tumeur peu proliférante, une surexpression des récepteurs hormonaux, une absence de surexpression HER-2 et un type histologique canalaire. La prise en charge chirurgicale nécessite d’être effectuée en complément d’un traitement systémique pour permettre d’assurer le meilleur contrôle de la maladie. Cette décision doit donc être collégiale et se faire dans le cadre d’une réunion de concertation pluri disciplinaire