Syndrome dépressif : modalités et difficultés de sa prise en charge pour le médecin généraliste. Une étude qualitative menée en région PACA

Objectif : comprendre et analyser la prise en charge du syndrome dépressif par le médecin généraliste et entendre son ressenti et ses appréhensions.Méthode : étude qualitative menée auprès de médecins généralistes installés en région PACA. Le recueil de données était effectué lors d’entretiens individuels semi-dirigés à l’aide d’un guide d’entretien. Les verbatims étaient étudiés selon une analyse phénoménologique thématique à l’aide du logiciel NVivo. Les résultats ont été recueillis, décrits puis interprétés par la même personne.Résultats : les médecins rencontrent de plus en plus souvent des patients qui présentent les symptômes d’un épisode dépressif caractérisé en consultation. L’étude révèle la difficulté de poser le diagnostic, mais aussi de le faire entendre au patient. La prise en charge, complexe et pluridimensionnelle, consiste le plus souvent en l’introduction de traitements médicamenteux, associée à la mise en place d’une psychothérapie. La gestion de la crise suicidaire paraît être la plus laborieuse et représente une source d’inquiétude pour le praticien. La coordination entre les différents acteurs de soins pourrait être améliorée, notamment dans le dialogue avec le psychiatre et les autres acteurs de la santé mentale comme le psychologue. Les médecins exprimaient plusieurs émotions, satisfaction ou anxiété dans la gestion de la pathologie, agacement voire colère envers le système de santé dont ils dépendent, et paraissaient très impliqués vis-à-vis de leur patient jusqu’à basculer dans la sympathie et la compassion. Conclusion : le syndrome dépressif est une entité complexe que le médecin généraliste est de plus en plus amené à rencontrer dans sa pratique courante puisque sa prévalence explose, c’est une tendance qui s’aggrave chaque année, avec un rebond particulièrement préoccupant à la suite de la pandémie du COVID-19.La place du médecin généraliste semble centrale dans cette prise en charge de par sa disponibilité, sa proximité avec le patient et sa capacité à organiser une prise en charge adaptée à celui-ci. Le diagnostic reste difficile et l’utilisation d’outils standardisés, notamment le score PHQ-9, paraît intéressant pour dépister et définir la gravité d’un épisode dépressif caractérisé dans la pratique courante. La prescription des médicaments n’est pas obligatoire mais souvent nécessaire dans les cas d’épisodes dépressifs majeurs, leur utilisation semble pouvoir être optimisée afin de limiter la prescription « empathique » de benzodiazépines et maximiser l’utilisation des antidépresseurs. La mise en place d’une psychothérapie est couramment proposée au patient, souvent associée au traitement médicamenteux; les études tendent à la proposer comme seul traitement des épisodes dépressifs mineurs à modérés. La coordination entre les différents soignants de la maladie psychiatrique peut être améliorée, d’une part avec le psychiatre de ville, pour simplifier l’accès à ses consultations, mais aussi avec le psychologue qui est amené à prendre une place plus importante dans la prise en charge du patient dépressif à l’avenir.Le médecin généraliste qui pratique l’écoute active et/ou la psychothérapie se voit endosser les souffrances et traumatismes de ces patients, ce qui à terme semble avoir des conséquences sur son propre état émotionnel, c’est une réalité dont nous devons avoir conscience afin de prévenir l’apparition de phénomènes d’évitement et d’épuisement