Dissection spontanée des artères rénales : place du traitement invasif de revascularisation au stade précoce

Contexte : pathologie méconnue, rare mais probablement sous-diagnostiquée et dont le traitement n’est jusque-là pas codifié.Objectif : évaluer et discuter les résultats à court et à long terme chez les patients pris en charge dans notre centre au stade précoce par traitement médical conservateur et par traitement invasif en première intention.Matériel et méthodes : étude rétrospective : 18 patients pris en charge au CHU de Clermont-Ferrand entre janvier 2000 et janvier 2022, soit 22 DSAR.Résultats : au moment du diagnostic, 67 % avait une HTA, 28 % une IRA et tous présentaient un infarctus rénal. Chez les 4 patients ayant présenté une DSAR bilatérale, 3 ont vu apparaitre ou se majorer une HTA, et 2 ont présenté une IRA lors de la DSARcontrolatérale. Devant des lésions d’occlusions artérielles rénales proximales 4 patients ont été pris en charge d’emblée par FIS, pour l’un suivi d’un stenting endovasculaire. Les 14 autres ont reçu initialement un traitement médical conservateur, suivi à moyen terme pour l’un d’un stenting pour HTA mal contrôlé, et un autre d’une auto-transplantation rénale du fait de la formation d’un anévrisme. Une HTA résiduelle traitée était présente chez 46 % des patients traités de façon conservatrice au stade précoce, et 100 % des patient traités par voie endovasculaire en première intention au stade précoce. On note cependant que le traitement de revascularisation au stade précoce avait permis de faire céder l’HTA chez deux patients. 3 avaient une IRC au décours, dont 2 avaient une DSAR bilatérale et 1 avaient été traité par traitement invasif au stade précoce. 3 DSAR ont développé un anévrisme focal, dont l’un a nécessité une chirurgie.Conclusion : il n’existe pas de consensus pour la prise en charge de la DSAR, notamment au stade précoce. Si le traitement médical conservateur, du fait de son caractère non invasif, et des résultats satisfaisants dans les séries publiées, est souvent privilégié et instauré en première intention, les résultats satisfaisants sur les objectifs thérapeutiques des traitements de revascularisation après échec du traitement médical conservateur doivent amener maintenant à comparer ces deux approches thérapeutiques quand elles sont instaurées au stade précoce. Cette démarche peut contribuer à l’élaboration de recommandations multicentriques et multidisciplinaires robustes de prise en charge orientant vers un traitement conservateur ou invasif au stade précoce