Efeitos da estimulação transcraniana de corrente contínua e sugestão hipnótica na tolerância à dor e excitabilidade cortical na fibromialgia : um ensaio clínico randomizado cruzado

Base teórica: Fibromialgia está associada a uma função deteriorada da inibição cortical. A estimulação transcraniana de corrente contínua anodal (a-ETCC) e a sugestão de analgesia hipnótica têm apresentado efeitos positivos na melhora dos escores de dor em pacientes com esta síndrome de dor crônica. Porém ainda existe uma lacuna na compreensão do impacto das técnicas no processamento cortical da dor e na excitabilidade cortical. Objetivos: Comparar os efeitos da sugestão de analgesia hipnótica, da a-ETCC sobre o córtex dorsolateral pré-frontal esquerdo (l-DLPFC) e de um teste de repouso nas medidas psicofísicas de dor [(Cold Pressor Test (CPT) (desfecho primário) e Limiar de Dor ao Calor (HPTh)]. Assim como seus efeitos nas medidas de excitabilidade cortical [potencial motor evocado (MEP) (desfecho primário), inibição intracortical curta (SICI), facilitação intracortical (ICF), e período silente cortical (CSP)]. Métodos: Este ensaio clínico randomizado cruzado cego incluiu 17 mulheres com fibromialgia, entre 18 e 65 anos de idade. Elas receberam aleatoriamente e de forma cruzada: a-ETCC sobre l-DLPFC, analgesia hipnótica, ou repouso. O ETCC foi aplicado com ânodo sobre o l-DLPFC e cátodo sobre o DLPFC direito, com estimulação em intensidade de 2mA. Ambas as intervenções foram aplicadas por 20 minutos. O efeito das intervenções foi avaliado pela mudança absoluta na porcentagem do pré- ao pós- intervenção. Resultados: Um modelo MANOVA seguido por um ajuste post hoc para comparações múltiplas por Teste de Bonferroni revelou que as sugestões hipnóticas mostraram uma mudança mais significativa no CPT do que a-tDCS e repouso. As médias (SD) na analgesia hipnótica comparada com a-ETCC foi 34.82 (40.89) vs. 6.14 (32.01), respectivamente. O tamanho de efeito (ES) foi moderado [Cohen's f=0.79]. As médias (SD) da analgesia hipnótica comparada com a o repouso foram 34.82 (40.89) vs. 1.41 (24.36)], respectivamente. O ES foi grande [Cohen's f=0.99]. a-ETCC mostrou um aumento significativo comparado com a analgesia hipnótica no MEP e SICI. As médias do MEP (SD) na a-ETCC e na sugestão hipnótica foram 42.84 (43.47) vs. -7.43 (40.94), respectivamente. O ES foi grande [Cohen's f=1]. As médias (SD) do SICI na a-ETCC e na sugestão hipnótica foram 63.22 (67.50) vs. 0.59 (50.06), respectivamente. O tamanho do efeito foi grande [Cohen's f=1.06]. Conclusão: Esse estudo confirmou efeitos distintos da hipnose e da a-ETCC sobre a tolerância à dor e seus efeitos na excitabilidade cortical na fibromialgia. Enquanto a hipnose afetou mecanismos contra-regulatórios envolvidos na tolerância à dor, a a-ETCC bifrontal com ânodo sobre o l-DLPFC aumentou a excitabilidade nas vias cortico-espinhais e a inibição intracortical.Background: Fibromyalgia has been linked with a deteriorated function of cortical inhibition. The anodal transcranial direct current stimulation (a-tDCS) and hypnotic analgesia suggestion have revealed beneficial effects to improve pain scores. However, persist a gap to comprehend their impact on cortical pain processing and cortico-spinal excitability. Objectives: To compare the effects of hypnotic analgesia suggestion, a-tDCS on the left dorsolateral prefrontal cortex (l-DLPFC) and rest-testing on psychophysical pain measures [(Cold Pressor Test (CPT) (primary outcome) and Heat Pain Threshold (HPTh)]. As well as in the cortical excitability measures [motor evoked potential (MEP) (primary outcome), short intracortical inhibition (SICI), intracortical facilitation (ICF), and cortical silent period (CSP)]. Methods: This randomized, blind, crossover trial included 17 women with fibromyalgia, aged from 18 to 65 years old. They received a random and crossover order a-tDCS over the l-DLPFC, hypnotic analgesia, or a rest-testing. The tDCS was performed with anode over l–DLPFC and cathode over right DLPFC, with a current intensity of 2mA. All interventions lasted 20 minutes each. The effect of interventions was assessed by the absolute change variation in percentage (from pre- to post-intervention). Results: A MANOVA model followed by post hoc adjustment for multiple comparisons by Bonferroni's test revealed that the hypnotic suggestions showed a more significant change on CPT than a-tDCS and rest-testing. The mean (SD) of hypnotic's analgesia compared to a-tDCS was 34.82 (40.89) vs. 6.14 (32.01), respectively. The effect size (ES) was moderate [Cohen's f=0.79]. The mean (SD) of hypnotic analgesia compared to the rest testing was 34.82 (40.89) vs. 1.41 (24.36)], respectively. The ES was large [Cohen's f=0.99]. a-tDCS showed a significant increase compared to hypnotic's analgesia in the MEP and SICI. The MEP means (SD) in a-tDCS and the hypnotic suggestion was 42.84 (43.47) vs. -7.43 (40.94), respectively. The effect size was large [Cohen's f=1]. The means (SD) of SICI in the a-tDCS and the hypnotic suggestion was 63.22 (67.50) vs. 0.59 (50.06), respectively. The effect size was large [Cohen's f=1.06]. Conclusion: This study confirms differences in the hypnosis and tDCS effects over pain tolerance and its effects on the corticospinal excitability in fibromyalgia. While hypnosis affects contra-regulating mechanisms involved in pain tolerance, the bifrontal a-tDCS with anode on the left DLPFC up-regulates the excitability of corticospinal pathways and intracortical inhibition