Comment prévenir la douleur après une chirurgie du sein : une revue systématique avec méta-analyse et analyse séquentielle

La chirurgie du sein est une chirurgie fréquente pouvant provoquer des douleurs postopératoires invalidantes. Plusieurs interventions pharmacologiques peuvent être proposées afin de prévenir l'apparition de douleurs. Nous avons réalisé une revue systématique afin de déterminer quelles interventions sont les plus efficaces. L’issue principale était la douleur aiguë postopératoire. Les issues secondaires étaient la consommation cumulée de morphine sur 24h, l’incidence des nausées et vomissements postopératoires, et la douleur chronique. La recherche systématique dans les bases de données a permis d'identifier 73 études randomisées. Les résultats après méta-analyse et analyse séquentielle (trial sequential analysis) montrent que les blocs paravertébraux et pectoraux et les glucocorticoïdes intra-veineux sont les interventions les plus efficaces pour diminuer la douleur aiguë postopératoire. La lidocaïne intra-veinsuese et les agonistes alpha-2 sont également efficaces mais dans une moindre mesure. Les données sont insuffisantes pour tirer des conclusions en ce qui concerne la prévention de la douleur chronique.