Implementing fast-track in total hip arthroplasty: rapid mobilization with low need for pain medication and low pain values Einführung von Fast-Track in der Hüftgelenkendoprothetik: frühpostoperative Mobilisation mit geringem Analgetikabedarf und niedrigen Schmerzwerten

Introduction Total hip arthroplasty (THA) is reported to be one of the most painful surgical procedures. Perioperative management and rehabilitation patterns are of great importance for the success of the procedure. The aim of this cohort study was the evaluation of function, mobilization and pain scores during the inpatient stay (6 days postoperatively) and 4 weeks after fast-track THA. Materials and methods A total of 102 consecutive patients were included in this retrospective cohort trial after minimally invasive cementless total hip arthroplasty under spinal anesthesia in a fast-track setup. The extent of mobilization under full-weight-bearing with crutches (walking distance in meters and necessity of nurse aid) and pain values using a numerical rating scale (NRS) were measured. Function was evaluated measuring the range of motion (ROM) and the ability of sitting on a chair, walking and personal hygiene. Furthermore, circumferences of thighs were measured to evaluate the extent of postoperative swelling. The widespread Harris Hip Score (HHS) was used to compare results pre- and 4 weeks postoperatively. Results Evaluation of pain scores in the postoperative course showed a constant decrease in the first postoperative week (days 1–6 postoperatively). The pain scores before surgery were significantly higher than surgery (day 6), during mobilization (p < 0.001), at rest (p < 0.001) and at night (p < 0.001). All patients were able to mobilize on the day of surgery. In addition, there was a significant improvement in independent activities within the first 6 days postoperatively: sitting on a chair (p < 0.001), walking (p < 0.001) and personal hygiene (p < 0.001). There was no significant difference between the measured preoperative and postoperative (day 6 after surgery) thigh circumferences above the knee joint. Compared to preoperatively, there was a significant (p < 0.001) improvement of the HHS 4 weeks after surgery. In 100% of the cases, the operation was reported to be successful and all of the treated patients would choose a fast-track setup again. Conclusion Application of a fast-track scheme is effective regarding function and mobilization of patients. Low pain values and rapid improvement of walking distance confirms the success of the fast-track concept in the immediate postoperative course. Future prospective studies have to confirm the results comparing a conventional and a fast-track pathway. Einführung Die Hüftgelenktotalendoprothetik zählt zu den schmerzhaften chirurgischen Eingriffen, und perioperative Management- und Rehabilitationsvorgehensweisen sind für den Erfolg von großer Bedeutung. Ziel dieser Studie war die Evaluierung von Funktion, Mobilisierung und Schmerzwerten während des stationären Aufenthalts (6 Tage postoperativ) und 4 Wochen nach Fast-Track-Hüftgelenkendoprothetik. Material und Methoden In diese retrospektive Studie wurden 102 Patienten nach minimal-invasiver zementfreier Hüftendoprothesenimplantation unter Spinalanästhesie in einem Fast-Track-Setup eingeschlossen. Der Umfang der Mobilisierbarkeit bei Vollbelastung mit Krücken (Gehstrecke [m] und Pflegebedürftigkeit) sowie Schmerzwerte wurden unter Verwendung einer numerischen Bewertungsskala (NRS) gemessen. Die Funktion wurde bewertet, indem die Beweglichkeit (ROM), die Fähigkeit zum Sitzen auf einem Stuhl und zum Gehen sowie die Durchführung persönlicher Hygienemaßnahmen analysiert wurden. Darüber hinaus wurden die Oberschenkelumfänge gemessen, um das Ausmaß der postoperativen Schwellung zu objektivieren. Der weit verbreitete Harris Hip Score (HHS) wurde verwendet, um die Ergebnisse vor sowie 4 Wochen nach der Operation zu vergleichen. Ergebnisse Die Auswertung der Schmerzwerte im postoperativen Verlauf zeigte eine konstante Abnahme in der ersten postoperativen Woche (Tage 1–6 postoperativ). Die Schmerzwerte vor der Operation waren signifikant höher als nach der Operation (Tag 6), während der Mobilisierung (p < 0,001), sowie in Ruhe (p < 0,001) und in der Nacht (p < 0,001). Alle Patienten konnten am Tag der Operation mobilisiert werden. Zusätzlich gab es innerhalb der ersten 6 Tage nach der Operation eine signifikante Verbesserung bei Sitzen auf einem Stuhl (p < 0,001), Gehen (p < 0,001) und Durchführung persönlicher Hygienemaßnahmen (p < 0,001). Es bestand kein signifikanter Unterschied zwischen dem präoperativ und postoperativ gemessenen Oberschenkelumfang oberhalb des Kniegelenks (Tag 6 nach der Operation). Im Vergleich mit dem präoperativen Score zeigte sich 4 Wochen nach der Operation eine signifikante (p < 0,001) Verbesserung des HHS. Alle Patienten gaben an, dass die Operation erfolgreich gewesen sei und dass sie sich wieder für die Fast-Track-Vorgehensweise entscheiden würden. Fazit Ein Fast-Track-Schema ist hinsichtlich Funktion und Mobilisierung von Patienten erfolgreich umzusetzen. Niedrige Schmerzwerte und eine schnelle Verbesserung der Gehstrecke bestätigen den Erfolg des Fast-Track-Konzepts im unmittelbaren postoperativen Verlauf. Künftige prospektive Studien müssen die Ergebnisse bestätigen, nach Möglichkeit im Vergleich eines konventionellen und eines Fast-Track-Vorgehens