Vécu et représentations de la maladie chez les diabétiques en grande précarité

Introduction - The prevalence of diabetes is highest and its management seems sub-optimal for people in precarious social situations. Very few studies give voice to diabetic people living in extremely precarious situations. The aim of this study is to analyze experiences and representations that diabetic people in extremely precarious situations have of their disease, in order to formulate ways to improve the medical follow-up of these people and the control of their disease.Methods - A qualitative study was carried out in Île de France, using semi-structured interviews among diabetic people in very precarious situations, attending hospital emergency departments, medical consultation for destitute patients and “post-hospital medical respite care” (“Lits Haltes Soins Santé) for homeless people.This survey was conducted from November 2018 to April 2019. A thematic analysis of these interviews was conducted.Results - Nine interviews were conducted. The difficulties identified are living conditions, seclusion, financial difficulties and priorities for daily survival, but also the feeling of having been discriminated against by some doctors, the complexity of administrative procedures, the poor understanding of the French healthcare system and the lack of social health insurance.Conclusion - To improve the management of diabetes among destitute population, efficient collaboration between healthcare and social workers, promotion of patient education, adaptation of good practice guidelines and awareness of primary healthcare professionals, especially general practitioners, seem essential.Introduction : la prévalence du diabète est plus élevée, et sa prise en charge semble de moins bonne qualité chez les personnes les plus précaires. Très peu d’études donnent la parole aux personnes diabétiques en grande précarité. L’objectif de notre travail est d’analyser le vécu et les représentations que les personnes diabétiques en grande précarité ont de leur maladie, afin de formuler des pistes d’amélioration du suivi médical de ces personnes et du contrôle de leur maladie.Méthodes : une étude par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de personnes diabétiques d’Île de France en situation de grande précarité fréquentant des services d’urgences hospitaliers, des centres d’accueil de jour comportant des consultations médicales, ou des Lits Haltes Soins Santé (LHSS). Cette enquête a été réalisée de novembre 2018 à avril 2019. Une analyse thématique de ces entretiens a été effectuée.Résultats : neufs entretiens ont été réalisés. Les difficultés identifiées sont les conditions de vie précaires, l’isolement, les difficultés financières et des priorités de survie quotidienne, mais aussi le regard négatif et le mauvais accueil de certains médecins, la complexité des démarches administratives, la méconnaissance des offres de soins et l’absence de couverture maladie.Conclusion : pour améliorer la prise en charge du diabète et son suivi chez la population en grande précarité, une collaboration médico-sociale efficiente, une promotion de l’éducation thérapeutique, une adaptation des recommandations de bonne pratique, une sensibilisation des acteurs de santé en soins primaires notamment des médecins généralistes, paraissent indispensables