Prélèvement de rein donneur vivant par cœlioscopie robot-assistée : technique et résultats d’une série prospective monocentrique

Introduction: the objective of this study is to evaluate our experience of Living Donor (LD) nephrectomy by robotic-assisted laparoscopy in a robotic surgery expert center.Patients and methods: From November 2011 to December 2019, 118 LD kidney transplants were performed at Henri Mondor Hospital. All were performed by fully robotic-assisted laparoscopy. Extraction was performed by iliac extraction (IE) for 23 patients, vaginal extraction (VE) for 23 patients and umbilical extraction (UB) for 72 patients. The left kidney was preferred even if the vascular anatomy was not modal.Results: the median age of the donors was 49 years. The median operative time was 120 min with 50mL of blood loss. The median warm ischemia time was 4 min, with a non-significant shorter duration in case of UE (4min) than in case of IE or VE (5min). The median length of hospitalization was 5 days. 9 patients had postoperative complications including 1 grade II (blood transfusion) and 1 grade IIIb (vaginal bleeding after EV) of the Clavien-Dindo classification. None of our procedures were converted to open surgeries and we experienced no lethal complication. 116 recipients returned to immediate renal function, their median GFR at 1 year was 61mL/min.Conclusion: our study would confirm that LD nephrectomy by robotic-assisted laparoscopy is safe and reproducible technique in an expert center. The procedure, in a healthy patient with minimal risk needed, combines the contribution of robotics for renal pedicle dissection and the already established benefits of laparoscopy for post-operative follow-up, without altering the function of the transplant.Introduction : L’ objectif de cette étude est d’évaluer notre expérience du prélèvement rénal Donneur Vivant (DV) par cœlioscopie robot-assistée, dans un centre expert en chirurgie robotique.Patients et méthodes : De novembre 2011 à décembre 2019, 118 transplantations rénales DV ont été réalisées à l’Hôpital Henri Mondor. Toutes ont été réalisées par cœlioscopie entièrement robot-assistée. L’extraction était réalisée par voie iliaque (EI) pour 23 patients, voie vaginale (EO) pour 23 patients et voie ombilicale (EO) pour 72 patients. Le rein gauche était privilégié même si l’anatomie vasculaire n’était pas modale.Résultats : L’âge médian des donneurs était de 49 ans. La durée médiane d’intervention était de 120 min avec 50mL de pertes sanguines.La durée médiane d’ischémie chaude était de 4 min, avec une durée plus faible non significative en cas d’EO (4min) que d’EI ou EV (5min). La durée médiane d’hospitalisation était de 5 jours. 9 patients ont eu des complications postopératoires dont 1 de grade II (transfusion) et 1 de grade IIIb (saignement vaginal après EV) de la classification de Clavien-Dindo. Aucune laparoconversion n’a eu lieu ni aucun décès. 116 receveurs ont repris une fonction rénale immédiate, leur DFG médian à 1 an était de 61mL/min.Conclusion : Notre étude confirmerait que le prélèvement rénal DV par cœlioscopie robot-assistée est une technique sûre et reproductible dans un centre expert. Cette intervention, chez un patient sain imposant un minimum de risque, permet de combiner l’apport de la robotique pour la dissection du pédicule rénal et les bénéfices déjà établis de la cœlioscopie pour les suites postopératoires, sans altérer la fonction du transplant