Multimodale Therapiekonzepte beim Rektumkarzinom

Das kolorektale Karzinom (KRK) ist in der Schweiz das dritthäufigste Malignom bezüglich der Sterblichkeitsrate bei Männern und Frauen. Beim Kolonkarzinom ist weiterhin die primäre chirurgische Resektion der Goldstandard der Therapie. Beim Rektumkarzinom hingegen kommt ein differenziertes, stadienadaptiertes multimodales Therapiekonzept zur Anwendung. Frühe Tumoren (Stadium I + II ohne Lymphknotenbefall) können mit exzellenten Langzeitergebnissen alleinig chirurgisch behandelt werden. Fortgeschrittene Rektumkarzinome (Stadium III) im unteren und mittleren Rektumdrittel erfordern eine multimodale Therapie aus neoadjuvanter Behandlung (Radiotherapie, Radiochemotherapie, Chemotherapie), gefolgt von Resektion und ggf. adjuvanter Chemotherapie. Die totale neoadjuvante Therapie (TNT) erreicht durch Intensivierung der Vorbehandlung (sequenziell neoadjuvante Radio[chemo]therapie und neoadjuvante Chemotherapie) ein verbessertes Ansprechen und progressionsfreies Überleben. Nach komplettem Ansprechen auf neoadjuvante Therapie kann ein „Watch-and-wait-Konzept“ die chirurgische Resektion ersetzen. Dieser Übersichtsartikel befasst sich mit den aktuellen Standards der multimodalen Behandlungsschemata beim Rektumkarzinom. = Le cancer colorectal (CCR) est la troisième tumeur maligne la plus fréquente en termes de mortalité en Suisse chez les hommes et les femmes. Pour le cancer du côlon, la résection chirurgicale primaire reste lʼétalon-or du traitement. Pour le cancer du rectum, par contre, un concept thérapeutique différencié et adapté au stade est appliqué. Les tumeurs précoces (stades I + II sans atteinte des ganglions lymphatiques) peuvent être traitées par la chirurgie seule avec d’excellents résultats à long terme. Les cancers avancés situés dans les tiers moyen et inférieur du rectum (stade III) exigent un traitement multimodal comprenant un traitement néoadjuvant (radiothérapie, radiochimiothérapie, chimiothérapie) suivi d’une résection et éventuellement d’une chimiothérapie adjuvante. Le traitement néoadjuvant total (TNT), avec son intensification du traitement préliminaire (radio(chimio)thérapie néoadjuvante séquentielle et chimiothérapie néoadjuvante), permet d’atteindre une meilleure réponse et une meilleure survie sans progression. Après une réponse complète au traitement néoadjuvant, un concept de «watch and wait» peut remplacer la résection chirurgicale. Cet article d’aperçu discute les standards actuels des schémas thérapeutiques multimodaux lors de cancers du rectum. = Il carcinoma colorettale (“colorectal cancer”, CRC) è il tumore maligno più diffuso in Svizzera ed è al terzo posto nelle statistiche di mortalità tra uomini e donne. Nel carcinoma del colon, la resezione chirurgica primaria rimane il gold standard terapeutico. Nel carcinoma rettale, invece, si applica un approccio terapeutico multimodale differenziato e adattato allo stadio. I tumori precoci (stadio I + II senza coinvolgimento linfonodale) possono essere trattati solo chirurgicamente con ottimi risultati nel lungo periodo. Il carcinoma rettale avanzato (stadio III) nel terzo inferiore e medio del retto richiede una terapia multimodale costituita da un trattamento neoadiuvante (radioterapia, radiochemioterapia, chemioterapia), seguito da resezione e, se necessario, da chemioterapia adiuvante. La terapia neoadiuvante totale (“total neoadjuvant therapy”, TNT) attraverso l’intensificazione del pre-trattamento (radio[chemio]terapia neoadiuvante sequenziale e chemioterapia neoadiuvante) riesce a migliorare la risposta e la sopravvivenza libera da progressione. Dopo una risposta completa alla terapia neoadiuvante, un approccio “watch and wait” può sostituire la resezione chirurgica. Questo articolo presenta una panoramica degli attuali standard dei protocolli di trattamento multimodale nel carcinoma rettale