Inséminations intra-utérines : facteurs prédictifs de grossesse évolutive

Introduction: as the women age increases, specialists of assisted reproductive technologies tend to offer an in vitro fertilization (IVF) in couples for whom, nevertheless, the conditions necessary for realization of an intrauterine insemination. (IUI) were reunited. Our study first tries to determine if there is a women’s age from which chances of clinical pregnancy in IUI decrease and secondly, which are in these women the spermatic parameters necessary to obtain a clinical pregnancy in IUI.Materials and methods: we performed a prospective study in couples benefit from an IUI cycle with monofollicular answer. Sperm count and motility of post-wash sperm preparation were performed and the percentage of typical spermatozoa (David classification) was establish. The number of inseminated motile spermatozoa (NIMS) and the number of inseminated normal spermatozoa (NINS) were calculated.Results:aA 35-year threshold was shown to be predictive of success. The NIMS > 7.25 million and the NINS > 1.56 million are the only predictive factors of the occurrence of a clinical pregnancy in women over 35 years-old.Conclusion: we demonstrate the value of IUI in women aged 35 and over when spermatic parameters allow to reach the thresholds previously found.Contexte :les inséminations intra-utérines (IIU) sont de moins en moins proposées en première intention dans la prise en charge des couples infertiles, et ce d’autant plus que l’âge féminin augmente.Objectif :déterminer s’il existe un âge féminin à partir duquel les chances de grossesse clinique évolutive en IIU décroissent, et quels sont chez ces femmes les paramètres spermatiques nécessaires à l'obtention d'une grossesse clinique évolutive en IIU.Matériels et méthodes : cette étude prospective a été menée chez les couples bénéficiant d'un cycle d'IIU en stimulation monofolliculaire. Les paramètres de numération et mobilité spermatiques de la préparation de sperme migré ont été réalisés et le pourcentage de spermatozoïdes typiques (David modifiée) a été établi. Le nombre de spermatozoïdes mobiles inséminés (NSMI) et le nombre de spermatozoïdes normaux inséminés (NSNI) ont été calculés.Résultats : un seuil d’âge féminin à 35 ans a été mis en évidence comme prédictif de grossesse en IIU. Chez les femmes de 35 ans et plus, indépendamment de l’âge féminin, de l’IMC féminin et du rang de la tentative, les taux de grossesses évolutives sont statistiquement plus élevés : - si NSMI > 7,25 millions (11,4% vs. 5,3% ; OR ajusté 2,21 [1,04 ; 4,93] ; P = 0,04) - ou si NSNI > 1,56 millions (10,6% vs. 4,8% ; OR ajusté 2,33 [1,05 ; 5,69] ; P = 0,04) - et si NSMI et NSNI sont supérieurs aux seuils précédemment décrits (3,9% vs. 10,7%, OR ajusté 3,37 [1,22 ; 7,97], P = 0,02).Conclusion : nous montrons l’intérêt des IIU chez les femmes de 35 ans et plus quand les paramètres spermatiques permettent d’atteindre les seuils précédemment trouvés, avec des taux de grossesse évolutive par cycle de plus de 10%