Trouble bipolaire à début précoce : stadifier pour mieux traiter ?

Bipolar disorder is a chronic, frequent psychiatric disease, which represents a public-health issue, with comorbid conditions and psycho social impact. To date, we consider different subtype of bipolar disorder (for example type 1 and 2). Even with these distinctions, the clinical heterogeneity of the disease remains, and our diagnosis methods are sometimes unprecise. In this research, we will see how age at onset can be a promising clinical data, to reduce these disparities. Hence, we can find specific clinical features for patients who declare a bipolar disorder at an early age (21 years in the literature), and a certain homogeneity within this subgroup. For example, there are more family histories of bipolar and affective disorder, more severity and more comorbidities (psychiatric and medical). Otherwise, we found that medical care is most of the time delayed for these patients, even if they declare earlier the disorder, with an important issue of misdiagnosis in the early adulthood. To date, CIM 11 and other clinical classifications we use to support our therapeutic action are categorial, and do not take on consideration the evolution and eventually the progressive decline over time. We explored how staging system applied specifically to bipolar disorder, and more especially to patients with an early age of onset, can be useful and prevent this limit. It is a model where the disorder can be declined in different stages, from a prodromal to a severe form, with chronicity and treatment resistance. These stages are defined according to many clinical markers, and neurobiological data. The use of staging could also be extended for all patients suffering from bipolar disorder, independently of their age of onset.Le trouble bipolaire constitue un enjeu majeur de santé publique, devant sa fréquence et la morbidité associée. Si certains sous-types sont aujourd’hui bien identifiés (comme le type 1 ou 2 par exemple), nous sommes encore confrontés à une hétérogénéité clinique très importante. Au cours de ce travail de thèse, suite à une partie introductive reprenant brièvement les données épidémiologiques et les définitions actuelles, nous verrons comment l’âge de début du trouble, peut être un élément clinique important et prometteur pour réduire cette hétérogénéité. Les patients déclarant un trouble bipolaire de manière précoce (soit environ avant 21 ans), semblent présenter des caractéristiques cliniques qui leur sont propres, et constituer un groupe plus homogène. On observe ainsi plus d’antécédents familiaux de trouble de l’humeur, des caractéristiques cliniques plus sévères, et des comorbidités plus importantes chez ces sujets. Paradoxalement, il semblerait que ces patients soient pris en charge plus tardivement, avec une tendance à une errance diagnostique initiale. A ce jour, nos stratégies diagnostiques s’appuient sur des classifications catégorielles comme le DSM 5 ou la CIM 11, ce qui présente plusieurs intérêts, notamment une objectivité et une portée internationale. En revanche, ces classifications ne permettent pas de prendre en compte la dimension progressive de la maladie. La stadification, ou staging, est une méthode de classification construite sur la distinction de différents stades de la maladie, allant d’un stade prémorbide ou prodromal, jusqu’à un stade où la maladie est bien installée, chronique et plus résistante. Ces stades sont déterminés par des caractéristiques cliniques, biologiques et de neuro-imagerie. Cette méthode pourrait ainsi être une piste pour pallier aux limites des classifications catégorielles, et permettre d’avoir un modèle plus précis sur lequel s’appuyer, chez les sujets déclarant un trouble bipolaire précocement voire pourquoi pas être étendu à l’ensemble des patients souffrant de trouble bipolaire, d’apparition précoce ou non