Syndrome néphrotique d'allure idiopathique après l'âge de 10 ans : intérêt de la biopsie rénale systématique au diagnostic

La biopsie rénale est recommandée au diagnostic pour les enfants présentant un syndrome néphrotique (SN) après l’âge de 10 ans car, contrairement à l’enfant plus jeune, la fréquence des formes secondaires du SN est plus élevée. Cette démarche est de plus en plus remise en question. L’objectif principal était d’étudier l’intérêt de la biopsie rénale systématique dans la stratégie diagnostique chez les enfants de plus de 10 ans présentant un SN. Nous avons conduit une étude rétrospective, multicentrique, incluant des enfants de 10 à 18 ans de la région Île-De-France, présentant un SN entre décembre 2007 et juin 2020. 103 patients inclus ont pu être analysés. Une biopsie rénale a été réalisée pour 76 patients dont 43 présentaient au moins une indication de biopsie autre que l’âge (tableau atypique et/ou corticorésistance). Les résultats histologiques retrouvaient : 49 LGM, 13 HSF, 3 PMD, 6 GEM, 5 néphropathies à IgA. Aucun SN de forme secondaire n’a été retrouvé chez les 33 patients biopsiés pour critère d’âge seul. Cette étude rétrospective de plus 100 patients avec un SN d’allure idiopathique retrouve une fréquence de seulement 12% de formes secondaires. Elle met en évidence qu’aucune forme secondaire de SN n’est retrouvée en l’absence de tableau atypique et/ou de corticorésistance et que 40% des biopsies auraient pu être évitées. Nous proposons de limiter la réalisation d’une biopsie rénale chez les enfants de 10 à 18 ans aux indications suivantes : histoire atypique, présence d’au moins un signe néphrologique (hypertension artérielle, hématurie macroscopique, insuffisance rénale organique) ou en cas de corticorésistance