Évolution du statut fonctionnel chez les sujets âgés hospitalisés pour une pneumonie aiguë communautaire

Introduction : Le statut fonctionnel avant l’admission à l’hôpital pour pneumonie est prédicteur de la gravité de la maladie, de la durée d’hospitalisation et d’un risque de réhospitalisation plus élevé, notamment pour des récidives de pneumonies. A notre connaissance, très peu de travaux ont étudié la trajectoire fonctionnelle des sujets âgés hospitalisés pour une pneumonie aiguë communautaire (PAC) et à distance de la sortie de l’hôpital. Il nous semblait intéressant de déterminer si les PAC survenant chez les sujets âgés de 75 ans et plus sont source de déclin fonctionnel entre le statut de base préhospitalier et jusqu’à 3 mois après la sortie et les facteurs de risque associés à ce déclin fonctionnel. Matériel et méthodes : étude prospective descriptive monocentrique ancillaire d’une étude concernant l’évolution de l’état nutritionnel du sujet âgé hospitalisé pour une pneumonie aigue communautaire. Le recrutement a été effectué dans les services de médecine aiguë gériatrique et de maladies infectieuses du CHU de Grenoble Alpes en France entre avril 2017 et décembre 2020. Le critère de jugement principal était la prévalence du déclin fonctionnel, défini par la perte de 0,5 points ou plus d’ADL, entre J-15 et M+3 de l’hospitalisation pour une pneumonie aiguë communautaire chez le sujet âgé de 75 ans et plus. Les critères de jugement secondaires étudiés étaient i) la trajectoire fonctionnelle des patients de l’étude entre l’entrée et 3 mois après la sortie d’hospitalisation, ii) la moyenne de la perte de points sur chaque composant de l’ADL entre j-15 et M+3 et sur lequel/lesquels le patient perdait le plus, iii) les variables potentiellement associées à une perte d’indépendance fonctionnelle. Le seuil de significativité retenu était p < 0.05. Résultats : Entre 15 jours avant l’hospitalisation et 3 mois après la sortie de l’hôpital, 59% des patients avaient subi un déclin fonctionnel (IC95% [48% ; 70%]). La perte de points sur le score ADL entre le statut pré hospitalier et 3 mois après la sortie d’hospitalisation était en moyenne de -0.86 points perdus sur le score de base (IC95% [-1.14 ; -0.58]). La perte de points moyenne sur le score ADL chez les patients avec déclin était de -1,51 (IC95% [-1,88 ; -1,14]). Toutes les capacités semblaient atteintes de manière homogène. En analyse univariée, les facteurs prédictifs du déclin fonctionnel à 3 mois étaient un score ADL plus bas à l’admission (p = 0.01), la survenue d’un déclin préhospitalier (p< 0.01), d’un déclin per hospitalier (p = 0.01), et lorsque le patient sortait en EHPAD, USLD ou SSR plutôt que vers le domicile (p = 0.04). En analyse multivariée, seuls les déclins pré et per hospitaliers étaient significativement associés à un déclin fonctionnel 3 mois suivant une hospitalisation pour une PAC (p=0.01 pour les 2 variables) indépendamment de la gravité initiale de la pneumonie et des comorbidités. La trajectoire fonctionnelle des sujets avec déclins montrait qu’il existait des acquisitions et la poursuite de perte fonctionnelle en pré, per et en post hospitalisation des patients. Conclusion : l’hospitalisation pour une PAC chez le sujet âgé est source de déclin fonctionnel persistant pour près de 60% des personnes survivant jusqu’à 3 mois suivant l’hospitalisation et ce malgré la guérison de l’infection pulmonaire. Les facteurs de risque significativement associés sont le déclin fonctionnel pré et per hospitalier. Il semble nécessaire de raccourcir les délais de prise en charge préhospitalière et de mettre en route une réhabilitation précoce pour limiter les pertes fonctionnelles. Cependant, des études interventionnelles sont nécessaires pour en évaluer l’impact