Étude prospective sur la prise en charge des infections urinaires à entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi par les médecins généralistes libéraux

OBJECTIF : Décrire les caractéristiques microbiologiques, cliniques et la prise en charge des infections urinaires (IU) à entérobactéries productrices de βlactamases à spectre élargi (EβLSE) par les médecins généralistes (MG). MATÉRIEL ET METHODES : 1) Recueil prospectif sur deux mois des ECBU à EβLSE provenant des 40 laboratoires d’analyses de biologie médicale du Finistère. 2) Recueil à l’aide d’un questionnaire auprès des MG des données cliniques des patients majeurs ayant réalisé ces ECBU ; 3) Évaluation de la prise en charge selon la méthode de Gyssens d’après les Recommandations de bonne pratique, AFSSAPS 2008. RÉSULTATS: Nous avons analysé 163 ECBU à EβLSE provenant de 155 patients et recueilli 93 questionnaires. E.coli représente 83% des EβLSE. Les résistances à la ciprofloxacine, au cotrimoxazole, à la nitrofurantoine et à la fosfomycine sont respectivement de 60%, 57%, 12% et 9%. Les tableaux cliniques sont en majorité des cystites (42%) puis des pyélonéphrites ou prostatites (31%) et des colonisations urinaires (19%). 42% des prises en charge ne sont pas conformes au référentiel. Les motifs principaux de non-conformité sont dans 30% une durée non adaptée puis dans 25% une molécule non adaptée. Seuls 35% des patients étaient informés de la présence d’une bactérie multirésistante. CONCLUSION : Notre étude est le premier travail prospectif sur deux mois couvrant l’ensemble d‘un département. Les données microbiologiques sont identiques à celles de la littérature. Une harmonisation des antibiogrammesserait souhaitable. Le pourcentage important de non-conformité des thérapeutiques incite à améliorer les connaissances et l’information aux médecins généralistes