Utilisation de l'imagerie 2D-strain du myocarde pour la détection précoce de la cardiotoxicité induite par la radiothérapie chez les patientes atteintes d'un cancer du sein (étude BACCARAT)

International audienceIntroduction La radiothérapie (RT) est une composante majeure du traitement du cancer du sein. Cependant, cette RT du sein est associée à une toxicité cardiaque à long terme pouvant provoquer l’apparition de pathologies cardiovasculaires 10 à 15 ans après la RT. La détection des premiers indices du développement d’une ou plusieurs modifications cardiovasculaire pourrait être d’une utilité majeure dans la prise en charge des patients.Méthodes BACCARAT est une étude de cohorte monocentrique et prospective de patientes atteintes d'un cancer du sein unilatéral et traitées par RT (3D-CRT) entre 2015 et 2017, sans chimiothérapie. Les patientes sont suivies deux ans par le biais d’examens répétés (prélèvements sanguins, imagerie médicale et dosimétrie). Avant la RT, une coronarographie par tomodensitométrie (CCTA) était réalisée. La fusion des images de planification de la RT (CT) et de CCTA a permis de délimiter les artères coronaires. En utilisant la matrice de doses générée pendant la RT, les distributions des doses ont été générées pour les structures cardiaques suivantes : le cœur, le ventricule gauche, le tronc commun et les 3 artères coronaires : l’interventriculaire antérieure, l’artère coronaire droite et l’artère circonflexe. Une analyse descriptive des doses en gray (Gy) a été réalisée. Toutes les patientes ont reçues une échographie cardiaque à l’inclusion et à 6 mois post-RT permettant de suivre les éventuelles dysfonctions myocardiques infracliniques (échographie 2D-strain). Résultats Les données issues de la dosimétrie et des échographies 2D-strain ont permis de générer des résultats pour 89 patientes : 17 patientes atteintes d’un cancer du sein droit et 72 patientes atteintes d’un cancer du sein gauche. La moyenne d’âge est de 59,7 ans pour les seins droits et de 57,8 ans pour les seins gauches, sans différence statistique significative. Les patientes ne présentaient pas de pathologies cardiovasculaires. Le traitement par faisceau tangentiel était soit de 50 Gy délivré en 25 fractions de 2 Gy ou de 47 Gy en 20 fractions de 2,35 Gy. Le volume d’irradiation était majoritairement le sein avec 86 patientes pour seulement 3 patientes où la paroi était irradiée. Concernant les doses moyennes d’irradiation absorbées par le cœur et ses sous structures, la dose au cœur était de 0,61 Gy pour les seins droits et de 3,03 Gy pour les seins gauches. L’artère la plus exposée du côté droit était l’artère coronaire droite (1,46 Gy), tandis que l’interventriculaire antérieure était la plus exposé à gauche (16,56 Gy). Concernant les valeurs de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG), du « strain longitudinal » et du « strain rate longitudinal », tous les résultats étaient non significatifs pour les seins droits lorsque l’on comparait V0 et V6. Pour les seins gauches, une diminution du strain longitudinal global a été observée 6 mois après la RT pour les patientes ayant reçu une dose supérieure à 3 Gy (-14,3% ± 4,3% à 6 mois après la RT, contre -16,3% ± 2,8% avant la RT, pourcentage de changement de 12,3%, P = 0,0060)Conclusion Ces résultats préliminaires démontrent une réduction statistiquement significative du strain longitudinal chez les patientes atteintes d’un cancer du sein gauche six mois après la RT. Des analyses plus approfondies sur l’étude BACCARAT pourraient, avec la mise en relation des données de dosimétrie cardiaque, illustrer le fait que l’échographie 2D-strain pourrait jouer un rôle important dans le dépistage et l’identification des patientes présentant un risque de développer des complications cardiaques à la suite d’une RT du sein