La généralisation des indicateurs qualité en Aquitaine. Entre contraintes et apprentissages. Une étude sociologique

Rapport d'étude pour la Haute Autorité de SantéLes indicateurs de mesure de la qualité font aujourd'hui partie du paysage hospitalier. Ils sont à la fois validés et inscrits dans les procédures de certification et sont associés à des pratiques de comparaison qui pourraient prendre place dans un dispositif de benchmarking régional, destiné à entretenir un " cercle vertueux " de changement auprès des personnels des établissements de santé. Dans ce contexte, le volet sociologique du projet IMGENI (Impact de la Généralisation des Indicateurs qualité) a pour objectif d'explorer de manière pragmatique quels sont les usages concrets auxquels les indicateurs donnent lieu au sein des établissements. Il s'agit de prendre la mesure de l'ampleur des effets incitatifs attendus des indicateurs sur les changements des pratiques organisationnelles et cliniques. Sans prétendre identifier un ensemble de facteurs conduisant à coup sûr à la mise en œuvre de dynamiques de changement, l'enquête vise l'identification et l'analyse des processus d'appropriation autour de l'introduction des indicateurs qualité. Ce projet a été conçu et réalisé à l'échelle d'une région, la région Aquitaine, qui a développé depuis plusieurs années une politique active dans ce domaine. Les méthodes mobilisées dans le cadre de l'enquête ont produit deux types de matériau : des données qualitatives issues de six monographies d'établissements de la région Aquitaine, recueillies par des observations et des entretiens auprès des personnels des établissements ; des données quantitatives issues d'une enquête par questionnaire auprès des personnes censées être les plus impliquées dans la connaissance et les usages des indicateurs qualité (471 répondants issus de 107 établissements aquitains). Le matériau quantitatif visait davantage à compléter et éclairer les résultats de l'enquête qualitative par la mise en évidence de tendances chiffrées qu'à mesurer de façon représentative des opinions et des comportements et à les comprendre à l'aide de " variables explicatives ". Les résultats issus des deux types de données ont été systématiquement confrontés et ont permis de mettre au jour plusieurs dynamiques à l'œuvre dans les processus d'introduction des indicateurs qualité dans les établissements de santé enquêtés