Complications à long terme de l’irradiation de l’abdomen en totalité chez les enfants atteints de cancer

Les traitements multi modaux permettent à l’heure actuelle la guérison d’environ 80% des tumeurs pédiatriques mais sont également pourvoyeurs d’effets secondaires. En particulier, les mécanismes à l’origine des séquelles tardives de la radiothérapie sont complexes et impliquent les différents acteurs de l’environnement péri-tumoral. Ces complications sont d’autant plus importantes dans la population pédiatrique que les tissus sont sensibles au moment du traitement et que l’espérance de vie de ces patients est longue. Les dossiers des 27 enfants irradiés sur l’abdomen en totalité entre 1974 et 2008 à Gustave Roussy ont été étudiés afin de relever et d’analyser les séquelles tardives. L’âge moyen à l’irradiation est de 6 ans (13 mois – 17 ans 10 mois). La durée moyenne de suivi est de 13 ans (6 - 27,5). Les patients ont reçu entre 10 et 30 Gy sur l’abdomen en totalité.Il n’a pas été relevé de complication hépatique attribuable de façon formelle à l’irradiation. Les séquelles rénales et digestives concernent chacune 17,8 % des patients. Les troubles de la croissance et les complications orthopédiques touchent respectivement 17,8% et 14,3% des patients. Les séquelles morphologiques sont plus préoccupantes et concernent 28,5 % des patients (grade II : 5 cas et grade III : 1 cas).Des troubles de la puberté et de la fertilité sont observés chez respectivement 80% et 100% des jeunes filles respectivement en âge. Enfin, 2 patients ont développé une tumeur secondaire maligne.L’irradiation abdominale en totalité est relativement bien tolérée. Les troubles morphologiques, de la puberté chez les filles et les tumeurs secondaires malignes restent néanmoins des complications préoccupantes. La compréhension des mécanismes mis en jeu dans les séquelles tardives de la radiothérapie permettra d’en améliorer l’index thérapeutique