Hipotiroidismo subclínico en el embarazo.

Introducción - Aunque la disfunción tiroidea ha sido clásicamente relacionada con resultados adversos en el embarazo, estudios recientes no han encontrado diferencias significativas en cuanto a puntuaciones en cociente intelectual (CI), frecuencia de resultados adversos neonatales, puntuaciones anuales de pruebas de desarrollo y evaluaciones de comportamiento, entre las embarazadas tratadas con levotiroxina y las tratadas con placebo. Esto nos lleva a cuestionarnos si estamos utilizando unos rangos de referencia de hormona estimulante del tiroides (TSH) adecuados para diagnosticar el hipotiroidismo subclínico y si su tratamiento es efectivo. Objetivo - Comparar el manejo clínico propuesto por dos sociedades científicas relevantes: la American Thyroid Association (ATA) y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) adaptado a nuestra población. Material y métodos - Estudio descriptivo trasversal en el que se incluyeron un total de 1534 gestantes pertenecientes al Área III del Salud de Aragón, cuyos datos fueron recogidos desde el 1 de junio de 2017 hasta el 31 de marzo de 2018. Se clasificaron según los límites propuestos por ambas sociedades para poder contrastar los porcentajes de pacientes incluidos en cada grupo. Resultados - Del total de las gestantes, un 27,18% presentó una TSH entre 2,5 y 10 mU/L. De estas, únicamente un 7,10% tenían un valor superior a 4 mU/L. Si estudiamos el estado inmunitario para basarnos en qué pacientes debemos tratar, encontramos un 2,03% de gestantes en las cuales deberíamos establecer tratamiento con levotiroxina, mientras que un 7,29% serían susceptibles de tratamiento, evitando éste en un 14,06%. Conclusión - El uso de límite superior del rango de referencia para TSH en primer trimestre de 4mU/l nos parece adecuado para no convertir el hipotiroidismo gestacional en la primera alteración endocrinológica asociada al embarazo.