Actualizaciones en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio

El tratamiento del dolor agudo postoperatorio se considera actualmente como un derecho del paciente ya que, a pesar de ser un concepto básico, sigue estando infratratado pudiendo derivar en dolor crónico. Al ser un dolor predecible, su tratamiento debe comenzar en la consulta de anestesia preoperatoria, para informar adecuadamente al paciente y controlar los factores psíquicos, seguir durante la intervención y por último en el postoperatorio. De los fármacos que disponemos, los opioides siguen siendo los más usados a pesar de sus efectos secundarios. Otros como los AINEs, el paracetamol, los anestésicos locales y la ketamina se usan cada vez más, no solo por su eficacia y seguridad sino porque supone un ahorro de opiáceos y por tanto una disminución de sus efectos secundarios. Las técnicas analgésicas locorregionales, bloqueos neuroaxiales y periféricos, tienen cada vez mayor importancia por su gran efectividad, pero requieren de entrenamiento y formación. Las técnicas de infiltración local también están ganando importancia por su sencillez y eficacia. Se prefiere actualmente la analgesia multimodal que combina fármacos con o sin las otras técnicas, consiguiendo un ahorro importante de opiáceos y una analgesia más 4 efectiva y duradera asociada a una menor morbilidad, una rehabilitación precoz y una menor estancia hospitalaria. Sorprendentemente se ha visto poca evidencia que muestre que usar diferentes analgesias sea mejor que regímenes más simples. Actualmente la analgesia controlada por el paciente (PCA) potencia la valoración del dolor por él mismo y su poder de decisión en el tratamiento. Pautadas la perfusión, la frecuencia de bolus suplementarios por el médico, el paciente decide cuándo autoadministrarse el fármaco. En ella se incluyen todas las técnicas y fármacos y recientemente han aparecido nuevos modos de aplicación (sublingual, transdérmica). Por último se ha visto en lo revisado que poco más se puede innovar en fármacos y/o técnicas y que el mayor problema del infratratamiento del dolor postoperatorio agudo radica en la organización y formación del personal y en la falta de protocolos estandarizados.